Какво представляват хемороидите?
Съдовите структури разположени в аналния канал се срещат при всеки здрав индивид и се състоят от лигавица, гладкомускулна тъкан, еластична съединителна тъкан и кръвоносни съдове. Смята се, че тези поддържащи структури, играят роля в задържането на изпражненията и газовете чрез свиване и затваряне на аналния канал. Свръхрастежът на тези съдови структури причинява увисване, кървене и болка, причинявайки хемороидална болест, тоест образуване на хемороиди.
Съдовите структури обикновено са разположени в аналния канал под формата на три възглавнички. Тези подложки са разположени в дясната предна, дясната задна и лявата странична част на аналния канал.
За да се каже, че е образувано хемороид в аналния канал, долната ректална и горната анална лигавица трябва да са ясно изместени, под лигавицата да се виждат разширени венозни структури и да има ръбове към аналната кухина.
Видове хемороиди?
Хемороидите се срещат в две форми- вътрешни и външни.
Външните хемороиди се състоят от долни ректални вени, разположени в долната външна част на аналния канал и разположени под linea dentatus. Външните хемороиди са покрити с чувствителен епителен слой, това причинява болезнена лилава маса в ануса, когато кръвта се съсирва в хемороидалния плексус.
Вътрешните хемороиди са разположени между последната част на ректума и ануса и се състоят от горни и средни ректални вени, които се образуват върху linea dentatus и подлежащата мукоза. Кръвта в хемороидите е ярко червена на цвят.
С напредването на възрастта или по друга причина субмукозният мускулен слой отслабва, аналните възглавнички се изместват надолу от натиска, упражняван от изпражненията, разкъсванията на вените причиняват кървене, болка и сърбеж. С добавянето на възпаление към тази ситуация възникват хемороидите.
Защо се появяват хемороидите?
Не е известна конкретната причина за появата на хемороиди.
Предполагат се три начина за възникване на хемороидалната болест:
Механична теория
Тази теория твърди, че нормалната структура на аналния канал се нарушава в следствие на отпускането, което се получава, когато мускулно-фибро-еластична тъкан загуби своята еластичност с напредване на възрастта.
Хемодинамична теория
При хемодинамичната теория е налице обратен поток във венозния кръвен поток поради повишено вътреабдоминално налягане, следователно подуване при хемороиди и предразположение към образуване на съсиреци поради забавяне или спиране на венозния поток. В теорията на сфинктера се предполага, че повишеното налягане в аналните сфинктери подготвя подходяща среда за хемороидално заболяване- хемороиди.
Въпреки че конкретна причина, поради която се появяват хемороидите не ясна, но има редица фактори, които могат да доведат до тяхното образуване:
- Наследствена обремененост
- Запек
- Прекомерно напъване
- Възраст
- Чести диарии
- Бременност
- Алкохол
- Ферментирали и кисели напитки
- Стоене прав или седене за дълги периоди от време
- Прекомерна консумация на пикантни храни
При хемороидите се разглеждат 4 стадия на развитие според симптомите, местоположението и големината им:
1 стадий: Подутите хемороидни възглавнички в аналния канал причиняват кървене и сърбеж.
2 стадий: Хемороидалните зърна, които излизат от аналния канал по време на дефекация автоматично се връщат в първоначалното си положение след дефекация. В допълнение към кървенето и сърбежа започва да се появява болка.
3 стадий: Изпъкналите по време на дефекация хемороидални зърна не могат спонтанно да се върнат в първоначалното си положение, те трябва да бъдат натиснати ръчно от пациента.
4 стадий: Изпъкналите хемороидални гърди са нараснали толкова много, че не могат да бъдат натиснати дори с ръка. Има силна болка и разранявания на лигавицата.
Кой е изложен на риск от образуване на хемороиди?
При хемороидите хроничния запек, честите диарии, бременност, навик за напъване по време на дефекация, дълго стоене прав или седене при някои професионални групи ( шофьори), хронична кашлица, затлъстяване, прекомерна консумация на кисели напитки и ферментирали храни , прекомерна консумация на алкохол и пикантни храни са сред рисковите фактори водещи до появата на хемороиди. В допълнение, някои заболявания като възпалителни заболявания на червата, хипертрофия на простатата, сърдечна недостатъчност, цироза, интраабдоминални тумори също са рискови фактори за появата на хемороиди. Трябва да се знае също, че при хемороидалната болест има значение фамилната предразположеност. Хемороидите са заболяване, чиято честота нараства с възрастта, тъй като е пряко свързана с отслабването на суспензорните връзки, а възрастта сама по себе си е рисков фактор за хемороидите.
Ректалното кървене е най-важният симптом, заради който пациента търси лекарска консултация. Кървенето винаги е под формата на ярко червени капки кръв, рядко е много силно и обикновено се появява след дефекация. Ректалното кървене, което често се наблюдава при вътрешни хемороиди може да доведе до дълбока анемия, ако бъде пренебрегнато.
Болката обикновено не е много силна, освен ако вътрешните хемороиди не са твърде напреднали. Външните хемороиди са много болезнени, защото се развиват в област с плътна неврална структура. При тези пациенти болката е постоянна и може да се усили преди или след дефекация.
Анален сърбеж е състояние, което възниква, когато изпражненията изтичат поради изпускане и непълно затваряне на аналния сфинктер, особено наблюдавано при стадий 3 и 4 на вътрешни хемороиди. Изтичането на изпражнения също може да причини удебеляване на кожата и дразнене.
Развитието на съсиреци, кръвният поток се нарушава и се образува съсирек в хемороиди, които остават в постоянно висящо състояние. Съсирекът, образуващ маса на изхода на аналния канал, причинява болка и ако не се лекува, може да доведе до язви и смърт на тъканите.
Как се диагностицират хемороидите?
За диагностициране на хемороиди на първо място, трябва да се извърши анален преглед, т.е. визуален анален преглед- ректално туше, т.е. пръстов преглед. Анаскопското изследване е от съществено значение в подходящи случаи. Анаскопията се извършва чрез придвижване на цилиндрично устройство с коничен връх (анаскоп), съдържащо светлина в ректума. При много пациенти не предизвиква сериозни усложнения и може да има лек дискомфорт след процедурата. В случаите, когато анаскопията не е достатъчна, може да се изследва чрез извършване на колоноскопия, така се достига до отдалечени части на червата. При необходимост може да се направи и ехографско изследване.
Има ли връзка между хемороидите и рака?
Вашият лекар ще Ви прегледа за абсцес, фисура, фистула и рак и при необходимост ще приложи различни диагностични методи като колоноскопия.
Възможно ли е да се лекуват хемороиди с лекарства?
При лечението на хемороиди 1-2 стадий, в допълнение към превантивните мерки, може да се приложи лекарствена терапия. Лекарственото лечение при хемороиди е насочено най-вече към намаляване на симптомите, тоест не лекуват хемороидите. Има три вида лекарства използвани за лечение на хемороиди, които се приемат през устата, прилагат се локално като крем или се прилагат като супозитории.
Пероралните лекарства действат чрез намаляване на болката и кървенето чрез стесняване на вените в ануса или чрез регулиране на микроциркулацията и облекчаване на венозното връщане. В допълнение към тях под лекарски контрол могат да се използват лекарства и болкоуспокояващи, които осигуряват комфортна дефекация чрез регулиране на червата.
Лекарствата за локално приложение под формата на кремове са мехлеми и кремове, които облекчават болката и подуването, намаляват сърбежа и имат релаксиращ ефект.
Лекарствата под формата на супозитории намаляват болката, облекчават сърбежа и намаляват отока с локален обезболяващ ефект. Дългосрочната употреба трябва да се избягва, тъй като супозиториите съдържащи кортизон могат да увредят кожата. Освен това не трябва да се забравя, че по време на поставянето на супозитории в аналния канал могат да се появят различни пукнатини и рани.
Превантивните мерки трябва да съпътстват лечението с лекарства, те освен превантивни, намаляват и новообразуваните хемороиди. Това са предотвратяване на запек, достатъчен прием на течности и храни с фибри, редовни физически упражнения, избягване на работа, която изисква продължително седене и отказ от навика за прекомерно натоварване.
Как се определя лечението, което трябва да се приложи при хемороиди?
При лечението на хемороиди всички хирургични или нехирургични методи са за отстраняване на хемороидалната торбичка и създаване на фиброзна тъкан на нейно място, като по този начин се гарантира, че хемороидните възглавнички се фиксират отново към субмукозната мускулна тъкан. По този начин се облекчават и симптомите на пациента като кървене, секреция и пролапс.
Въпреки че хирургичните методи са били разглеждани и прилагани като единственото решение при лечението на хемороиди в продължение на векове, тези методи са приети като последно решение днес и са дали приоритет на нехирургичните методи поради оплакванията от следоперативна болка, риск от усложнения и влошаване на аналния сфинктер.
Избора на лечение, което ще се приложи се определя от местоположението на заболяването, неговия стадий и тежестта на симптомите.
Какви са възможностите за нехирургично лечение на хемороиди?
Пренастройването на хранителните и дефекационните навици при пациенти с хемороиди ще позволи на повечето пациенти да намалят или дори да изчезнат оплакванията им. Методите като лигиране с гумена лента, инфрачервена коагулация и склеротерапия може да се използва за хемороиди, които не се свиват с лекарствено лечение и не водят до подобряване на състоянието им. Това са методи, които са безболезнени и не изискват хоспитализация.
Как мога да се предпазя от образуването на хемороиди?
Консумирайте 30-40 грама храни с високо съдържание на фибри дневно.
Обърнете внимание на консумацията на вода, за да може пулпата да задържа вода по-добре.
Ако имате проблем със запек, определено го решете.
Никога не отлагайте нуждата си от дефекация.
Не прекарвайте повече от няколко минути в тоалетната.
Ако работите постоянно седнали, правете кратки почивки.
Включете редовни и леки упражнения в живота си.
