Какво е хемоптиза
Хора, които имат кървене при кашлица, срещат кръв в храчките си или се сблъскват със ситуации като кървене в устата, докато спят през нощта, се чудят какво е хемоптиза. Хемоптиза е причинен от отваряне на една от вените в дихателните пътища към бронха, като това причинява кръвохрачене при кашлица. Хемоптизата може да се наблюдава при почти всяко заболяване, свързано с дихателните пътища. Въпреки че кашляне на кръв понякога може да се наблюдава и при по – прости заболявания като бронхит, понякога може да се наблюдава при някои сериозни заболявания като рак на белия дроб, туберкулоза, белодробна емболия (съсирек в белите дробове), чиято ранна диагностика е от голямо значение.
Кръвохрачене
Кръвохраченето обикновено е резултат от респираторни проблеми. Често кръвохраченето се появява като резултат от хроничен бронхит или бронхиектазии. От друга страна, причини като туберкулоза, сърдечна недостатъчност, бронхиални проблеми, пневмония и кръвен съсирек, който може да се е образувал в белия дроб, също могат да причинят кръвохраченето. Хора, които се сблъскват с кървене в слюнката, кървене в устата по време на сън, кървене при кашлица или кръвохрачене, задължително трябва да посетят лекар. Плюенето на кръв не е нещо, което трябва да се омаловажава, тъй като може да доведе до сериозни последствия. Понякога може да се появи задух, наречен диспнея, като резултат от кашлица с кръв. Необходимо е да потърсите лекарска помощ в случаи като пристъпи на кашлица, задух, кашлица с кръв или да се обадите на 112 ако състоянието е лошо.
Какво е хематемеза
Хемоптизата често се бърка с кръв, идваща от устата и носа и кървене от устата, произхождаща от стомашно-чревния тракт, наречена хематемеза. При диференциалната диагноза кървенето възниква по време на кашлица, докато кървенето от устата, носа и гърлото обикновено е под формата на изтичане на кръв и идва със слюнка. При разграничаването на хемоптизата и хематемезата трябва да се има предвид следното. Кръвта от хемоптизата е яркочервена и често пенеста. При хематемеза кървенето възниква при повръщане, то е в цвят на утайка от кафе и има много частици. Хематемезата обикновено се причинява от кървене от язва на стомаха или дванадесетопръстника. Дразненето на стомаха или хранопровода също може да доведе до повръщане на кръв. Чернодробните заболявания също могат да причинят хематемеза и кървене от устата. Кървене може да се наблюдава и при разкъсвания на фарингеалната тръба, които често се наблюдават в резултат на силно повръщане или интензивна кашлица в резултат на прекомерна консумация на алкохол. От друга страна, известно е, че кървене от устата рядко се наблюдава поради рак на стомаха или хранопровода.
Масивна хемоптиза
Един от най – важните проблеми при хемоптизата несъмнено е количеството на входящата кръв. Масивна хемоптиза се определя като 100 cc (една чаена чаша) или 600 cc (три чаши) кръв на ден. Тъй като масивната хемоптиза може да бъде животозастрашаваща, тя трябва да бъде проследена и лекувана незабавно. Като се има предвид, че общият обем на белите дробове на човек е около 500 куб.см, ако кръвта не може да бъде изхвърлена и се напълни в бронхите, това може да доведе до задушаване със собствената кръв. Има две кръвообращения в белите дробове, едното е кръвообращението, което захранва белите дробове (бронхиално), а другото е кръвоносната система, която доставя кръвта, която е намалила кислорода в тялото и е увеличила въглеродния диоксид в белите дробове (белодробна). Масивните кръвоизливи произхождат най – вече от бронхиалната система с високо налягане.
Причини за хемоптиза
Най – честите причини за хемоптиза са остър бронхит, хроничен бронхит, пневмония, инфекции, причинени от туберкулоза, рак на белия дроб, бронхиектазии. Инфекциите са причина за хемоптиза в от 50 до 70 процента от случаите. Бактериалните инфекции често причиняват хемоптиза. Вируси като грип и ХИВ (СПИН) също могат да бъдат сред причинителите на хемоптизата. Хроничният бронхит също може да причини повтаряща се хемоптиза няколко пъти годишно. Ракът на белия дроб е отговорен за около 20 % от хемоптизата. Гинекологично заболяване, наречено ендометриоза, също е сред редките причини за хемоптиза и кървенето обикновено може да се появи по време на менструация. Тези кръвоизливи се наричат катамениална хемоптиза. Някои фактори на околната среда, като арсен, азбест, никел и етер, също може да са причина за хемоптиза. Някои паразитни инфекции също могат да причинят хемоптиза, когато засягат белите дробове. Съдови заболявания като съсирване в белия дроб, артериовенозни малформации, артериални аневризми също могат да причинят хемоптиза. Въпреки всички видове тестове, причината за хемоптизата не може да бъде открита при приблизително 10 % от пациентите и това състояние се нарича идиопатична (необяснима) хемоптиза.
Диагностични методи
Най-често използваните диагностични методи за хемоптиза са изследване на храчки, директна рентгенова снимка на гръдния кош, томография, дигитална субстрактна ангиография (DSA) и бронхоскопия. Директните рентгенови снимки на гръдния кош имат ниска чувствителност при откриване на причините за хемоптиза. Поради тази причина често са необходими други диагностични методи, особено томография. Томографията има чувствителност, варираща от 60% до 100%. Използването на томография и бронхоскопия заедно при оценката на хемоптизата значително увеличава честотата на диагностициране и е абсолютно препоръчително. С бронхоскопията може да се изследва и причината за кръвохраченето и понякога, особено при масивна хемоптиза, тя може да осигури спиране на кървенето.
Лечение на хемоптиза
Има 3 основни цели в управлението на хемоптизата. Първата е да се предотврати кървенето и пълнене на бронхите, които затрудняват дишането, второто е да се спре кървенето, а третото е да се лекува болестта, която причинява кръвохрачене. Само по този начин може да се направи правилното лечение на хемоптизата. Лечението на хемоптизата се извършва в зависимост от причината. При масивна хемоптиза понякога е необходима спешна намеса, което може да се наложи бронхоскопия, емболизация (запушване на кървящия съд) и хирургическа интервенция. Пациент с масивна хемоптиза може да се наложи да бъде наблюдаван в интензивното отделение с интердисциплинарен подход.
