Съдържание:
- Какво е метаболитна хирургия?
- За кого е подходящ?
- Как се извършва?
- Какви са рисковете при операциите по метаболитна хирургия?
- Често задавани въпроси.
Поради нарастването на броя на пациентите със затлъстяване и диабет тип 2 в световен мащаб се разработват различни методи за лечение. Известно е, че медикаментозното лечение не може да излекува напълно диабет тип 2, а цели само да поддържа кръвната захар под контрол. Днес приложенията за метаболитна хирургия при подходящи пациенти напълно лекуват диабет тип 2 до голяма степен. Благодарение на метаболитната хирургия, която има много успешни резултати, се подобряват както други здравословни проблеми на пациентите, така и до голяма степен се елиминира необходимостта от медикаментозно лечение за инсулинов контрол.
Какво е метаболитна хирургия?
Метаболитната хирургия, известна още като диабетна хирургия сред хората, включва операции, които позволяват едновременно да се контролират диабетът и затлъстяването.
Диабетът, известен още като захарна болест, се разделя на тип 1 и тип 2. Диабет тип 2, при който инсулинът се произвежда в тялото, но този инсулин е неефективен, обикновено се свързва със затлъстяване. Инсулинова резистентност се наблюдава при диабет тип 2, който се среща средно при 90% от хората с диабет по целия свят. Здравите хора изпитват глад чрез хормон, който се секретира от стомашните стени. Когато стомашната стена се разтегне в резултат на приетата храна, в резултат на стимула към мозъка, стомахът спира да отделя хормони и човек започва да се чувства сит. По това време храната започва да преминава в червата и да се усвоява и абсорбира. При здрави хора несмляната храна може лесно да достигнат до крайните части на тънките черва. Несмляната храна предизвиква отделяне на хормона Глюкагон-подобен пептид-1 (GLP-1). Този хормон осигурява по-активно освобождаване на инсулин от панкреаса и кръвната захар се контролира. Въпреки това, хората със затлъстяване имат по-голям стомах и по-голяма секреция на хормона на глада. Тези хора увеличават порциите си или трябва да ядат по-често, за да се чувстват сити. Освен това размерът на червата и броят на ворсинките (вилите), които осигуряват усвояването на храната, се увеличават още повече при хора със затлъстяване. Така несмляната храна не може да достигне до последната част на тънките черва и хормонът GLP-1 не може да се активира. В резултат на това кръвната захар започва да се повишава, тъй като инсулинът в панкреаса не може да се освобождава активно. С ефекта на инсулиновата резистентност кръвната захар се повишава прекомерно при пациентите. В резултат на това започва и диабета.
При лечението на диабет тип 2 обикновено се използват лекарства, диета и подходящи упражнения. В някои случаи обаче това лечение не е достатъчно и болестта прогресира, като води със себе си различни заболявания като сърдечно-съдови заболявания, инсулт, нарушения на бъбреците и костите, загуба на зрението. При някои пациенти желаните резултати не могат да бъдат постигнати въпреки интензивната употреба на инсулин. При диабет тип 2 се използват лекарства и други лечения за овладяване на заболяването, а не за пълното му излекуване. Днес обаче могат да се получат много по-добри резултати при лечението на диабет тип 2 чрез прилагане на процедури за метаболитна хирургия. Благодарение на метаболитната хирургия се използва инсулин, произведен в тялото, който до сега не е имал ефект върху организма. В същото време с лечението на други заболявания, причинени от диабет, продължителността и качеството на живота на пациентите се удължава.
За кого е подходящ?
Метаболитната хирургия не е подходяща за всички видове диабет. Тези операции нямат ефект при пациенти с диабет тип 1. За да се възползва от метаболитната хирургия, тялото трябва да произвежда инсулин, макар и в малко количество. В този смисъл се прилагат различни методи на лечение при диабет тип 1, при който не се произвежда инсулин.
Пациентите с диабет тип 2 са най-подходящите кандидати за метаболитна хирургия. Въпреки това, тъй като производството на инсулин в панкреаса може да бъде намалено при пациенти с диабет с продължителност на болестта над 10 години, дори ако имат диабет тип 2, е необходимо да се измери нивото на инсулин в панкреаса преди метаболитна операция. За това нивото на С-пептида, което е предшественик на инсулина в панкреаса, се проверява чрез кръвен тест.
По данни на Световната здравна организация приблизително 90% от тези пациенти също са с наднормено тегло. Индексът на телесна маса също е от голямо значение при избора на пациенти. За да се възползват от метаболитната хирургия, пациентите трябва да имат индекс на телесна маса над 35. Пациенти, които не отговарят на медицинско лечение на диабет тип 2 и чиито индекс на телесната маса е над 30, също могат да се подложат на метаболитна операция.
Как се извършва?
Благодарение на развиващата се медицина, в днешно време метаболитната хирургия се извършва по затворен лапароскопичен начин. Операциите се извършват чрез отваряне на 4-6 малки разреза в повърхността на корема, като оперативните методи могат да бъдат различни, в зависимост от характеристиките на пациента. Но едно е общото при всички операции – да се намали апетита и да се ограничи приема на хранителни вещества.
Ръкавна гастректомия
При ръкавна гастректомия, която е един от методите за лечение на диабет тип 2 и затлъстяване, се отстранява голяма част от стомаха – около 80%. При тази операция остават само точките за свързване към хранопровода и червата, което ще осигури непрекъснатостта на храносмилателната система. Най-важната цел на операцията ръкавна гастректомия е да се намали обемът на стомаха на пациентите и да се гарантира, че те са сити, като ядат много по-малко храна, както и да се намали апетита им, тъй като се отстранява областта, където се отделя хормонът на глада. С този метод, който е широко предпочитан днес, пациентите могат да държат апетита си под контрол. Чрез контролиране на затлъстяването щетите, причинени от диабет тип 2, също се елиминират.
Ръкавна гастректомия и йеюно–илеален транзит (SJIT)
При този метод, в допълнение към операцията по ръкавна гастректомия, се установява преходна връзка между 150 см от началото на тънкото черво и 100 см от крайната точка назад, като се цели някои храни да достигнат до последната част на тънките черва, без да се усвояват и отделят хормона Glp-1. Така човек едновременно отслабва и подобрява диабета.
Едно от най-важните предимства на метода SJIT е, че 95% от пациентите, подложили се на операция, не се нуждаят от добавки с желязо и витамини. Други предимства на метода при по-голямата част от пациентите са както следва:
- Бърза загуба на тегло;
- Живот без инсулин и инсулинови лекарства;
- Нарушения като сънна апнея, рефлукс и хипертония се елиминират до голяма степен;
- Нормализиране нивата на холестерол.
Транзитна дуоденална резекция (Transit Bipartition)
Транзитна дуоденална резекция е операция, която се извършва в допълнение към операцията на ръкавна гастректомия. Тази операция има за цел да създаде точка на връзка между тънките черва и стомаха след операция на ръкавна гастректомия. По-голямата част от консумираната храна преминава през тази нова връзка и се абсорбира в тънките черва.
Стомашен байпас
Един от ефективните методи, използвани за контролиране на диабет тип 2, е операцията за стомашен байпас. При тази операция се правят промени в стомаха и тънките черва: “торбата”, образувана в стомаха и долната част на тънките черва, се комбинират. Горната част на тънкото черво, която се отделя на първо място, отново се свързва с долната част. Целта на стомашния байпас е да се намали консумацията на храна чрез свиване на стомаха и да се сведе до минимум усвояването на храната в тънките черва. По този начин консумираната храна не преминава през голяма част от стомаха и тънките черва. Благодарение на бързата загуба на тегло на пациентите се постига подобрение и при диабет тип 2.
Стомашният байпас е един от често използваните методи в бариатричната хирургия. Поради тази причина често се сравнява с операцията при ръкавна гастректомия. Най-важната разлика между двата метода е обемът на стомаха. Докато голяма част от стомаха се отстранява при операция на ръкавна гастректомия, стомахът остава със същия обем при операция за стомашен байпас. Освен това, при стомашния байпас усвояването на храната се намалява и може да са необходим прием на витаминни и минерални добавки за по-дълго време.
Илеална интерпозиция
Целта на илеалната интерпозиция е да се повиши нивото на хормона чрез смяна на местата на началната и крайната част на тънките черва. В този смисъл хормоните на инсулиновата резистентност в дванадесетопръстника, стомаха и панкреаса намаляват, докато хормоните на инсулиновата чувствителност се повишават в тънките черва.
Операцията за илеалната интерпозиция, която обикновено се прилага заедно с операция за ръкавна гастректомия, се счита за ефективен метод при лечението на диабет тип 2, тъй като променя хормоналния баланс.
Какви са рисковете при операциите по метаболитна хирургия?
Както всяка една операция, така и метаболитната хирургия има своите минимални рискове. Рискът от кървене е приблизително 0,9%, проблем с кръвосъсирване/тромби/ 0,3%, проблеми със стеноза 0,3%, вероятността от изтичане (течовете от степлера – мястото на шева) е 1-2%, по-редки са проблемите, свързани с анестезия, които могат да възникнат при всяка операция, и много рядко (0,2%) смърт на пациентите е сред рисковете от операцията. Въпреки това, в зависимост от вида на извършената операция, съществуват рискове като херния, диария, повръщане, язва, рефлукс и чревна непроходимост в дългосрочен план. Тези рискове обаче се наблюдават при сравнително малка група пациенти. Средната успеваемост на операциите е 95%, като благодарение на опитните лекари на болница Авицена, рисковете са сведени до минимум.
Често задавани въпроси
Метаболитната хирургия ли е окончателното решение за диабет тип 2?
Пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от лекарствено лечение за цял живот, инсулинови добавки, диета и упражнения. Въпреки това в продължение на много години повечето пациенти не спазват тези правила. Непрекъснатото и редовно лечение също намалява качеството на живот на пациентите. В този смисъл методите на метаболитната хирургия, които са много успешни, разкриват различни резултати от пациент на пациент. Повечето пациенти отказват напълно инсулиновата добавка след тези методи. Методите на метаболитната хирургия осигуряват окончателно решение при тези пациенти. При някои групи пациенти е необходимо да се продължи медикаментозното лечение чрез значително намаляване на постоперативните дози на лекарството. Въпреки че лечението продължава с медикаменти след хирургични методи, се осигурява загуба на тегло, предотвратяват се възможните придружаващи заболявания и се държи под контрол кръвната захар.
Кои са моментите, на които пациентите трябва да обърнат внимание след метаболитни операции?
Въпреки че тези операции дават ефективни резултати при повечето пациенти с диабет, пациентите също трябва да направят промени в начина си на живот и хранителните си навици, за да увеличат успеваемостта в следоперативния период. По време на този период е полезно да се потърси помощ от диетолог, както и непрестанно проследяване от лекуващия лекар в отдел обща хирургия.
Колко време отнема възстановяването на пациентите след операцията?
След операцията пациентите се хранят само с течни храни в продължение на 2 седмици, като на всеки пациент се предоставя детайлен хранителен режим, който е необходимо да следва след операцията. Пациентите биват изписани средно около 4-5 дни след операцията като, могат да се върнат на работа след първата седмица ако работата не е физически натоварена и е на бюро и към ежедневните си занимания месец след операцията. Въпреки това е необходимо да бъдете под контрола на лекуващия лекар в период от около 2 години след операцията.
Кой не е подходящ за метаболитна операция?
Някои групи пациенти не могат да се възползват от метаболитни хирургични операции, прилагани при пациенти с диабет тип 2. Метаболитната хирургия не се прилага при хора с индекс на телесна маса под 30, хора, които нямат достатъчно инсулин в панкреаса, тези с тежко психиатрично заболяване и пациенти със загуба на органна функция вследствие на диабет.
