В какви случаи се извършват ревизионни операции?
При някои пациенти подложили се на бариатрична операция може да се наложи ревизия след бариатрична хирургия, ако по-малко от 50% от наднорменото тегло е загубено в рамките на 18 месеца и ако е имало дългосрочни или късни усложнения, дължащи се на първата операция.
1) Ситуации при които стомашния пръстен не може да бъде толерирана от стомаха (като цяло е често срещана и не е възможно да бъде предотвратено):
- Тежък и постоянен рефлукс
- Хранителна непоносимост
- Смяна на стомашния пръстен
- Пролапс на стомашния пръстен
- Ерозия на мястото на пръстена
- Технически дефекти, свързани с лентата, перфорация, ротация на порта
2) Неадекватна загуба или възстановяване на загубеното теглото след бариатрична операция за отслабване
Това е особено често срещано след операции за поставяне на стомашен пръстен или стомашен балон. Въпреки това, може да се види и след операции за ръкавна гастректомия, повечето от които се извършват от начинаещи хирурзи.
Разширяването на стомаха след извършена ръкавна гастректомия се среща по-рядко и е възможно да бъде предотвратено чрез спазване на правилен хранителен и двигателен режим.
Опасна ли е ревизионната бариатрична хирургия?
Основният проблем при ревизионните процедури по бариатрична хирургия са евентуалните тежките сраствания и направените анатомични промени в стомаха например при извършена операция за отслабване и лечение на диабет тип 2- стомашен байпас. Поради тази причина тези ревизионни операции е правилно да ги извършват специализирани бариатрични хирурзи с много опит в ревизионната бариатрична хирургия.
Оперираните при първата бариатрична операция тъкани, никога не се връщат в първоначалното си състояние. Срастванията на тъканите в някои области и нарушенията в храненето на тъканите повишават риска от извършването на ревизионна бариатрична операция. Продължителността на тези ревизионни операции варира в зависимост от сложността и трудността на ситуацията.
За кого е подходяща ревизионната бариатрична хирургия?
Както при всяка хирургична процедура, кандидатите трябва да отговарят на посочените условия, за да извършат ревизионна бариатрична хирургия.
Тези условия са:
- Неуспех на първата операция за достигане на целта
- Неадекватна или прекомерна загуба на тегло
- Застой в загуба на теглото
- Медицински усложнения като язви, рани и невъзможност за усвояване на хранителни вещества
Кои образни изследвания са необходими преди да се извърши ревизионна операция за отслабване?
Следните диагностични изследвания обикновено се използват за идентифициране на потенциални усложнения след извършена операция за отслабване:
- Рентгеново изследване – Може да се извърши рентгеново изследване преди процедурата, за да се идентифицират проблеми с храносмилателната система, като белези, хернии или запушвания в червата.
- Ендоскопия – по време на ендоскопия в хранопровода ви се вкарва малка камера със светлина в края и се оглеждат стомаха и червата, което позволява да се провери за всякакви проблеми и усложнения, причинени от предишни операции за отслабване
- Компютърна томография – тя предоставя по-подробна информация за структурата на храносмилателен тракт
Какво представляват методите за ревизионна бариатрична хирургия?
Ревизия след операция на затлъстяването е втора интервенция прилагана при пациенти, които са претърпели някаква бариатрична операция и не са успели да постигнат желаната цел или са възникнали различни усложнения след операцията.
Ревизионната хирургия се извършва под обща анестезия в болнични условия. Спецификата на операцията може да се различава в зависимост от индивидуалните обстоятелства и усложнения, вида на предишната извършена операция за отслабване и практиките на болницата или лекаря.
Сред различните видове ревизионна хирургия са:
- Премахване и ревизия на стомашен пръстен
- Ревизия на ръкавна гастректомия
- Пренастройка на стомашен байпас
Премахване и ревизия на стомашен пръстен
Днес на половината от пациентите на които им е бил поставен стомашен пръстен се е наложило да бъде премахнат, като причината затова може да бъде различна. Приблизително 40% от пациентите не могат да постигнат желаната загуба на тегло. Тази група пациенти губят само 25% от наднорменото си тегло. Друга група пациенти са тези, които страдат от технически усложнения свързани със стомашния пръстен, като инфекции, ерозия и изплъзване на пръстена.
При друга група пациенти с годините се наблюдава разширяване на долната част на хранопровода, затруднено преглъщане и тежък рефлукс. Повечето от тези оплаквания се подобряват с премахването на пръстена от стомаха. Тези пациенти дори да са постигнали идеалното си тегло, повечето от тях възвръщат теглото си след отстраняване на пръстена.
Ревизия на ръкавна гастректомия
Ръкавната гастректомия е най-предпочитаната бариатрична хирургична операция както от пациентите, така и от хирурзите сред настоящите практики в бариатричната хирургия. Проучванията показват, че ръкавната гастректомия постига загуба на тегло, еквивалентна на стомашен байпас в краткосрочен до средносрочен план. Поради тази причина ръкавната гастректомия, която е по-малко сложна за извършване се превърна в най-прилаганата операция изпреварвайки стомашния байпас.
Въпреки, че операцията за ръкавната гастректомия технически не е толкова сложна и крие по-малко рискове в сравнение с операцията- стомашен байпас, има някои усложнения, които могат да се наблюдават след дълъг период от извършената операция – ръкавна гастректомия.
Нека разгледаме тези проблеми:
Хранителни дефицити
Те се наблюдават много по-рядко в сравнение с други бариатрични операции за отслабване, които освен че намаляват количеството на приетата храна, намаляват и абсорбцията на хранителни вещества, като операцията- стомашен байпас.
Въпреки това, известна степен на хранителен дефицит може да се наблюдава при 12% от пациентите с операция ръкавна гастректомия. Симптомите, които ни карат да подозираме дефицит на хранителни вещества са необичайна бледа кожа, слабост, косопад, световъртеж, запек, менструални нередности и затруднена концентрация. За елиминирането на тези оплаквания се препоръчват хранителни добавки и витамини, регулиране на диетата и проследяване с кръвни изследвания на всеки 1,3 и 6 месеца.
Камъни в жлъчния мехур
Според проучване публикувано в Journal of Obesity през 2014 г., 23% от камъните в жлъчката се появяват в рамките на две години след операция за ръкавна гастректомия. Симптоми като болка в горната дясна част на корема, болка под дясната лопатка, гадене, повръщане, газове, лошо храносмилане, киселини са симптоми подозрителни за камъни в жлъчката. Жлъчните камъни могат лесно да бъдат открити с ултразвук. Ако се открият камъни в жлъчката се налага лапароскопска операция на жлъчния мехур. Това е изключително безопасна и сравнително лесна операция, особено при пациенти, които са отслабнали след бариатрична операция.
Гастроезофагеална рефлуксна болест
Рефлуксът е често срещано оплакване след бариатрична операция. Има някои публикации, които твърдят, че рефлуксът се увеличава след ръкавна гастректомия, както и такива, които казват, че намалява. Въпреки това, някои проучвания съобщават, че 47% от пациентите се оплакват от рефлукс.
Ревизия на стомашен байпас
Следоперативните рискове и усложнения от абсорбционни бариатрични операции като билиопанкреатичен стомашен байпас на Roux-en-Y, които налагат ревизионна след-бариатрична операция са :
- Дъмпинг синдром- при този синдром храната в стомаха преминава много бързо към тънките черва. Въпреки че дъмпинг синдромът не е животозастрашаващ риск, той причинява симптоми като гадене, диария, подуване на корема, изпотяване, учестен пулс, умора и главоболие. В случаите, когато не се лекува може да причини трайни увреждания на червата или стомаха. Той се лекува чрез промяна в храненето и прием на медикаменти. При тежките случаи се извършва операция за да бъде излекуван.
- Хранителни дефицити- тъй като стомашният байпас се основава на заобикаляне на дванадесетопръстника и различна дължина на проксималния йеюнум, пациентите са изложени на риск от развитие на дефицит на желязо и витамин B12. Тъй като основните места на абсорбция са дванадесетопръстника и йеюнума, може да има намалена на абсорбция на витамин В12, D и калций. Пациентите с байпас обикновено трябва да използват доживотни хранителни и витаминни добавки.
- Други усложнения при стомашния байпас: 10-20% от пациентите с байпас се нуждаят от вторични интервенции за коригиране на усложнения като херния, камъни в жлъчката се развиват при повече от 1/3 от пациентите, подложени на байпас.
Отделението по Хирургия при затлъстяване на Международна болница Авицена Ви дава възможност да се консултирате с нашите хирурзи за избор на най-добрия метод на лечение съобразно Вашето здравословно състояние.
Всичко, което трябва е да попълните формуляра, и наш представител от международния екип за България ще се свърже с Вас.
