Синдромът на карпалния тунел възниква в резултат на компресия на периферния нерв (медианния нерв) в китката. Медиалния нерв на китката излиза от нервус плексус на рамото и се спуска по цялата дължина на ръката, чак до пръстите осигурявайки инервация както на отделни мускули, така и сетивна инервация на пръстите, но без малкия пръст (кутрето). Медианния нерв навлиза в карпалния тунел, който е тесен канал в китката- 2,5 см, разположен между малки костици наречени карпални, отгоре е покрито със плътна съединителна тъкан, наречен карпален лигамент, а вътре в карпалния канал са разположени нерви и сухожилия.Тези структури не са еластични, поради което възможността им да се разширяват е ограничена и всеки болестен процес може да доведе до стеснение на карпалния тунел и оттам притискане на медианния нерв, което поражда типичните оплаквания на карпалния синдром.
Какви са причините на карпалния синдром?
Синдромът на карпалния тунел обикновено се появява на възраст между 45-65 години, но е по-често срещано при жените, отколкото при мъжете. Понеже, според направени медицински изследвания въпросният карпален тунел е по-тесен при жените, отколкото при мъжете.
Причините и рискови фактори за синдрома на карпалния тунел могат да бъдат различни:
- Подагра
- Ревматоиден артрит
- Тендовагинит възпаление на сухожилията
- Хипотиреоидизъм
- Захарен диабет
- Миелом
- Травми на костите на ръката
- Климакс, бременност
- Наднормено тегло
- Прекомерна работа на компютър
- Повтарящи се движения на ръката
- Анатомични особености на ръката
Какви са симптомите на карпалния синдром?
Първите оплаквания започват постепенно, обикновено са болка в китката, която е достатъчно силна, за да събуди пациента през нощта. Симптомите се засилват при извършване на еднотипни движения.
Най-честите симптоми на карпалния синдром са следните:
- Подуване на ръката, най-много около китката
- Изтръпване и трудно раздвижване на палеца, показалеца, средния и безименния пръст
- Болки в областта на китката и дланта
- Слабост в ръката, поради настъпване на мускулна атрофия в инервираната от нерва зона
- Невъзможност за хващане на предмети
- Изпускане на предмети
- Мравучкане и парене на палеца, показалеца, средния и безименния пръст
- Затруднения при извършване на фини движения
- Усещане, като електрически ток към пръстите
Това състояние може да прогресира и със напредване на заболяването болката да се разпространи към предмишницата и да достигне до лакътя, затова е важно лечението да започне в ранен стадий. При пациенти чиито диагностициране и лечение закъснява се наблюдава сериозно влошаване на качеството на живот, като трайна загуба на сетивност (усещане) в пръстите, загуба на сила в ръката и др. Прости ежедневни дейности, като закопчаване на копче или отваряне на капачка на бутилка може да станат невъзможни.
Гореописаните симптоми се появяват като симптоми на карпалния синдром и трябва незабавно да се консултирате с лекар ортопед.
Как се поставя диагноза синдром на карпалния тунел?
Диагноза се поставя по време на клиничния преглед на базата на оплакванията на пациента и физикалния преглед. По време на физикалния преглед ортопеда оглежда дланта на пациента, проверява дали има слабост в ръката поради настъпила атрофия на мускулите, изследва сетивността на пръстите за промяна в тяхната чувствителност, но без кутрето.
Чрез извършване на ЕМГ (електромиография) се потвърждава диагнозата за карпалния синдром, като се изследва степента на проводимост на нервните импулси по медианния нерв и електрическата активност на мускулите. По този начин се установява точното място на увреда по хода на медианния нерв преминаващ през карпалния тунел на китката.
При необходимост може да се извърши ехограф и рентген на ставата на китката.
Видове лечение на синдрома на карпалния тунел?
Основният метод на лечение на синдрома на карпалния тунел е хирургичният метод. В ранния стадий на заболяването, когато симптомите са по-леки могат да се приложат нехирургични методи на лечение. Въпреки, че тези методи забавят прогресията на заболяването, но обикновено след време се налага извършване на операция.
Консервативно лечение на синдрома на карпалния тунел
При ранния стадий на заболяването може да се приложи терапия с нестероидни противовъзпалителни, кортикостероиди, физиотерапия, упражнения на пръстите, промяна в начина на живот. Повече почивка на китката и избягване на повтарящи се движения с ръката.
Хирургично лечение на синдрома на карпалния тунел
При прогресиране на заболяването и оплакванията на пациента и при неефективност на консервативното лечение се налага хирургична интервенция. Операцията може да се извърши, както с локална анестезия, така и с пълна упойка. Прави се малък разрез на дланта на ръката, като целта на интервенцията е да се освободи компресията (притискането) на медианния нерв от страна на карпалния лигамент на карпалния тунел.
