Уринарната инконтиненция е проблем, с който една от всеки две жени се сблъсква поне веднъж в живота си.
Уринарната инконтиненция, която е по често срещана при жените, поради наличието на по-къса уретра в сравнение с мъжете. Това е проблем, който засяга социалния живот на жените; качеството на живот, работоспособността, и има негативен ефект върху самочувствието.
Какво е уринарна инконтиненция при жените?
Уринарната инконтиненция е неволното изпускане, тоест невъзможността да се контролира отделянето на урина. Пикочният мехур, който е важна част от отделителната система е мястото, където се събира урина от бъбреците. Нервната система преминаваща през гръбначния мозък, осигурява контрол на пикочния мехур посредством нервни импулси.
Въпреки че е по-често при по-възрастни жени, уринарната инконтиненция може да се наблюдава при жени от всички възрасти, поради различни причини.
Уринарна инконтиненция зависи от следните причини:
- напреднала възраст
- менопауза
- трудни раждания и по-голям брой раждания
- инфекции на пикочните пътища
- вагинални инфекции
- възпаления на пикочния мехур
- цистит
- слаби тазови мускули
- камъни в бъбреците
- запек
- диабет
- наднормено тегло
- промени в хормоните
- генетични фактори
- деменция и болест на Алцхаймер
- нарушения на нервната система
- използване на диуретици, лекарства за кръвно налягане и мускулни релаксанти и седативи.
Най-важният фактор за проблема с неволната инконтиненция на урина при жените е напредналата възраст. Особено жените над 55-годишна възраст се считат за рискова група. В допълнение към възрастовия фактор, наднорменото тегло е другата от важните причини за уринарна инконтиненция. Жените с индекс на телесна маса над 30 са по-склонни да имат неволно изпускане на урина.
Освен това бременността и раждането също са сред основните причини за уринарна инконтиненция. Особено тежките раждания или наддаването на тегло на майката по време на бременност, и наднорменото тегло на бебето също могат да увредят мускулите и нервите, които играят роля при задържане на урината. Това води до невъзможността за волево задържане на урината.
Симптоми на уринарна инконтиненция
Симптомите на уринарна инконтиненция варират в зависимост от видовете уринарна инконтиненция. Но като цяло жените с проблеми с уринарната инконтиненция имат неволно изпускане след:
- Когато вдигат тежки предмети и извършват физически тежка работа
- Когато участват в поведение, което оказва натиск върху пикочния мехур, като смях, кашляне или кихане
- Когато се изправят внезапно от легнало или седнало положение
- Когато изпитат внезапна нужда от уриниране и не могат да стигнат до тоалетната
- Когато имат чувството, че не могат да изпразнят напълно урината от пикочния мехур
По-очевидните признаци на уринарна инконтиненция са:
- Невъзможност за уриниране
- Преживяване на чести инфекции на пикочния мехур
- Болезнено уриниране,
- Чести позиви за уриниране
Жените, които имат всички или някои от тези симптоми, може да страдат от уринарна инконтиненция.
Методи за диагностика на уринарна инконтиненция
При първия преглед на жените, които се обръщат към специалиста с оплакване от неволно изпускане им се снема подробна анамнеза за оплакванията на пациентката. Освен това се пита за теглото на жената, броя на ражданията, хронични заболявания, дали работи тежка работа, дали пуши и др
След направения физикален преглед могат да се приложат следните диагностични методи:
Цистометрия
Този метод дава информация за състоянието и функционирането пикочния мехур, уретрата, сфинктера и тазовото дъно. Чрез цистометрията се установяват нарушения във функцията на мускулите на пикочния мехур или невронните връзки между пикочния мехур и мозъка, които водят до уринарна инконтиненция.
Ехографско изследване на тазовата област
При това радиологично изследване, направено със звукови вълни се изследват органите в областта на таза. Изследването винаги се прави на пълен пикочен мехур, затова е нужно преди изследването да се приемат течности. Пълния пикочен мехур позволява на ултразвуковите вълни да преминат на дълбочина, така огледа на другите органи в малкия таз става възможен. Първо се измерва обема на пикочния мехур, след това на пациента му се казва да уринира, и отново се прави ултразвуково изследване на мехура за евентуална остатъчна урина.
Типове уринарна инконтиненция
Според причините и механизмите на възникване уринарната инконтиненцията се дели на следните основни типа:
- стрес инконтиненция
- императивна инконтиненция
- смесена инконтиненция
- инконтиненция от преливане
Стрес инконтиненция
Стресовата уринарна инконтиненция представлява неволево изпускане на урина при кашляне, кихане, смях, вдигане на тежко, тичане, поради анатомични нарушения. Сред факторите, които причиняват стрес инконтиненция са структурните и тъканни нарушения, нарушения във функцията на вътрешния уретрален сфинктер и външния уретрален сфинктер вследствие на: стареене и дегенерация на тазовото дъно в резултат на естрогенен дефицит при постменопауза, пролапс при тежки и травматични раждания, наднормено тегло, хроничен запек, тежка физическа работа, хронични белодробни заболявания, които повишават вътрекоремното налягане, следоперативни причини.
Тя бива:
- инконтиненция 1 степен- неволно изпускане по време на физическо усилие (кашляне, кихане, напъване ), но само в изправено положение
- инконтиненция 2 степен- неволно изпускане при движение (изкачване и слизане по стълби, тичане) и кихане в седнало положение
- инконтиненция 3 степен- неволно изпускане на урина при минимални физически усилия, в покой и легнало положение
Императивна инконтиненция
Свръхактивният пикочен мехур е много често срещан проблем, който се изразява с императивни позиви за уриниране. При този тип инконтиненция пикочният мехур е много по-активен от необходимото и пациентът изпитва силен неудържим позив за уриниране, независимо от момента, мястото или колко е пълен пикочния мехур. Това чувство се проявява като контракции, внезапно усетени в пикочния мехур, и пациентът се изпуска неволево.Основната причина за императивна инконтиненция е некоординацията между мускулите на пикочния мехур и нервната стимулация. Заболявания, които нарушават нервната система, като диабет и болест на Паркинсон, могат да причинят този тип уринарна инконтиненция.
Смесена уринарна инконтиненция
Смесената уринарна инконтиненция е състояние при което стрес инконтиненцията и императивна инконтиненция се наблюдават заедно. Смята се, че този вид инконтиненция оказва по-голямо влияние върху качеството на живот, отколкото всяка поотделно и е много често срещано при жените.
Инконтиненция тип преливане
При инконтиненция тип преливане незадържането на урината се дължи на нарушение в контралитета на мускула, който се съкращава при микция (уриниране), или на неговата обструкция (запушване). В следствие на това пикочният мехур се препълва, без да се дразнят рецепторите на мускула, който е отговорен за започване на микцията (уринирането).С други думи пациентът не осъзнава, че пикочният му мехур е пълен. След като се препълни пикочният мехур, но не е получен сигнал за неговото изпразване (нервната система, преминаваща през гръбначния мозък, осигурява контрол на пикочния мехур посредством нервни импулси), урината започва да изтича от уретрата, поради неговото свръх разтягане до преливна инконтиненция. Пациентките го съобщават, като постоянно подмокряне, особено през нощта.
Причините могат да бъдат:
- прекъсване на инервирането на пикочния мехур при извършена тотална хистеректомия
- тазови тумори, миоми на шийката на матката, тазови абсцеси
- пролапс на матката, пикочния мехур и влагалището
- уроинфекции
Наличието на уринарна инконтиненция, налага пациентите да потърсят лекарска помощ, за да се определи типа на континенцията, за да се предприемат точните мерки за лечение. Лечението на различните видове уринарна инконтиненция може да бъде чрез физиотерапевтично, медикаментозно или оперативно. Кой метод на лечение ще бъде избран зависи от симптомите, тяхната давност и стадия на уринарната инконтиненция.
