Какво представлява операцията за рак на простата? Причини, симптоми и видове  лечение

Ракът на простатата е най-често срещаният рак сред мъжете и може да се появи при един на всеки 10 мъже, повечето от които са на възраст над 65 години. Ракът на простата е на второ място по смъртност сред мъжете. Изследванията показват, че възрастта, на която се появява рак на простатата е намаляла до 40-годишна възраст и рискът 50-годишен мъж да развие рак на простатата е 40 процента, а рискът от смърт поради това заболяване е 2,9 процента. Въпреки че носи висок риск, шансът за успешно лечение е възможен, особено при ранна диагностика.

1. Какво представлява простатната жлеза?

Простата е жлеза с размер на кестен в мъжката репродуктивна система и се намира между пикочния мехур и уретрата (тръбна структура, която пренася урината от пикочния мехур извън тялото). Простатата до голяма степен се състои от мускулни влакна и жлези и има две функции: основната му функция е да пренася урината от пикочния мехур и да осигурява предаването на сперма по време на еякулация. Освен това отделя специален протеин, съдържащ се в семенната течност, който подхранва сперматозоидите и ги защитава, докато се движат в женската репродуктивна система.

2. Какво е рак на простата?

Ракът на простатата е един от най-често срещаното злокачествено заболяване сред мъжете. Туморното развитие започва с мутиране и неконтролируемо делене на нормалните клетки близо до капсулата на простатната жлеза и по-често в задния дял, това не води до притискане на пикочния канал (уретрата), което забавя ранната поява на оплаквания и поставянето на ранна диагноза. Първите оплаквания свързани с изпразването на пикочния мехур се появяват в много напреднал стадий на заболяването. При наличие на метастази в костите могат да се появят болки в гърба, и това може да бъде първия симптом при карцином на простата.

3. Какви са причините за рак на простатата?

Причините за рак на простатата не са напълно известни. Наличието на фамилна анамнеза за рак на простатата и прекомерното пушене увеличава риска от развитие на рак на простатата. Други рискови фактори са напредването на възрастта, нередовното и небалансирано хранене, особено храни приготвени при високи температури, хранене с богата на животински мазнини и червено месо, наднормено тегло, заседнал начин на живот, възраст, черна раса, високи нива на мъжки хормони и заседнал начин на живот.

4. Симптоми при рак на простата

Симптомите при простатен карцином обикновено се появяват на по-късен етап и зависят от разположението на патологичния процес и до колко се е разпространила болестта.

     4.1 Могат да се наблюдават следните симптоми:

• Еректилна дисфункция
• Усещане за дискомфорт в областта на слабините
• Болка по време на еякулация
• Кръв в спермата или урината
• Намалена струя на потока на урината
• Болка в костите (при наличие на метастази)
• Затруднено уриниране
• Затруднения по време на дефекация

5. Кои заболявания могат да бъдат объркани с рак на простатата?

Изброените по-горе симптоми може да са признак и на други заболявания на отделителната система. Ракът на простатата може да се обърка с доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ). Освен това хроничният простатит също е често се срещано заболяване на отделителната система, затова е необходимо да се направи диференциална диагноза. Диференциалната диагноза се прави чрез биопсия за потвърждаване на заболяването. Затова при наличие на симптоми е нужна консултация със специалист по урология, и най-важното да не пренебрегвате редовните профилактични прегледи с цел превенция.

6. Какви изследвания са необходими за диагностициране на рак на простатната жлеза?

За ранната диагностика на рака на простата е много важно да се извършват редовни профилактични прегледи, особено след 40-годишна възраст.

След извършване на преглед с уролог, по повод на оплаквания, които могат да бъдат причинени от рак на простата, за поставянето на диагноза обикновено се извършват следните изследвания:

• Ректално туше- тъй като простатата е орган, който не може да бъде директно визуално изследван, понеже се намира точно пред ректума, тази форма на мануално ректално изследване е важно за откриване на рак на простатата и неговата локализация.
• PSA тест (простатно-специфичен антиген)- това е кръвен тест, чрез който се измерва нивото на протеина (PSA) произвеждан от простатната жлеза. Той се произвежда само от простата и при повишени нива алармира за проблем с простата, но не може да предскаже категорично дали се касае за рак на простата.
• Ехографско изследване– ултразвуково изследване за големината и анатомията на простата
• Трансректална биопсия– при това изследване се взима проба от тъканта на простатната жлеза в случай на възникнало подозрение за злокачествена неоплазма след провеждане на предходните изследвания
• PSMA PET- това е диагностичен метод базиран на радиоактивното вещество Gallium68 и най-модерната технология от последните години. Това е образен метод, който е достатъчно чувствителен за откриване на метастази при пациенти със среден до висок риск от рак на простатата (пациенти с Gleason резултат > 7), дори когато нивата на PSA (простатен специфичен антиген) са ниски. Най-важното е, че може да открие дори много малки лезии на ранен етап в зависимост от плътността на раковите клетки на простатата. Радиоактивното вещество се инжектира в много малки дози, затова не причинява никаква вреда на човешкото здраве.

7. Стадиране на рака на простата и  Gleason Score оценка  

      7.1 Какво представлява Gleason Score оценката?

След диагностициране на рак в биопсията се изследва степента на промяна на раковите клетки в биопсичните проби, което предоставя информация за възпроизводството и скоростта на разпространение на раковите клетки. Тази оценка се нарича Gleason Scorе. Според характеристиките на диференциация на клетките, двете най-често срещани нива на диференциация на клетките се определят в диапазона от 1 до 5

За степенуване на тежестта на раковото израждане на клетките се използва системата Gleason Score. Терминът Gleason Score показва скоростта на пролиферация и разпространение на раковите клетки. Произлиза от английската коренна дума „grade“. Оценката на Gleason се използва за определяне на агресивността на рака. С други думи, оценката на Gleason при рак на простатата дава информация за хода на заболяването и до някъде предопределя избора на метода на лечение.

• Gleason Score от 2 до 4- показател за високодиференциран карцином с добра

 прогноза 

• Gleason Score от 5 до 7- показател за умерено диференциран карцином
• Gleason Score от 8 до 10- показател за нискодиференциран карцином с лоша прогноза

     7.2 Стадиране на рака на простатата чрез TNM техниката.

TNM техниката се състои от английско съкращение. Абриавиатутата е както следва:

Стадирането на рак на простатата се извършва с TNM техниката. Буквата Т представлява тумор, буквата N представлява лимфен възел, а буквата М представлява далечни метастази. Докато текущото състояние на рака и колко област засяга се определя от стадия на TNM, колко бързо ще прогресира ракът след този стадий се определя от оценката на Gleason.

• Стадий 1- ранен стадий на рак на простатата, туморната маса е ограничен до простатата. Туморът може да е толкова малък, че да не може да се усети при ректално изследване, или може да е само от дясната или лявата страна на простатната жлеза и да бъде открит при преглед или образна диагностика. Няма разпространение в лимфни възли или други части на тялото. В първия стадий на рак на простатата може да не е налице повишена стойност на PSA.

• Стадий 2- при този стадий туморът е нараснал в простатата, но все още е ограничен до простатата. На този етап туморът може да бъде открит чрез ректално изследване или образни методи (MRI). Няма разпространение в лимфни възли или други части на тялото. Етап 2 на рак на простатата се оценява под 3 подпозиции според високия резултат на Gleason Score.

• Стадий 3- в третия стадий туморът може да се е разпространил отвъд простатната капсула и в тъканите на семенните мехурчета (сперматозоиден сак). Няма разпространение в лимфни възли или други части на тялото. Въпреки това стойностите на PSA и резултатите на Gleason нарастване на стойностите, което показва, че скоростта на разпространение на туморните тъкани се увеличава. 
• Стадий 4- в стадий 4 туморът може да се е разпространил в тъкани извън простатата; лимфни възли и отдалечени органи. 

8. Лечение на рака на простата

Избора на лечение на рак на простата се планира индивидуално според вида, размера и агресивността на тумора, нивото на PSA (простатно-специфичен антиген), също от възрастта и общото здравословно състояние на пациента.

     8.1 Лечение на ранен стадий на рак на простатата:

• Активно наблюдение на пациента- пациенти с нискостепенни, бавно прогресиращи тумори е възможно никога да нямат нужда от активно лечение. Те биват внимателно проследявани и ако болестта започне да прогресира заболяването се преминава към лечение.

• Външна лъчетерапия (перкутанно лъчелечение)

• Брахитерапия (HDR)- вид метод за лъчелечение, при който радиоактивния източник с помощта на тънки катетри под наблюдение на ехограф се въвежда в простата и се прави лъчелечението с подходящата доза.

• Хормоналната терапия – при този метод се цели да се намали или напълно да се спре синтеза на хормона-тестостерон, понеже за да се размножават туморните клетки в простатата са зависими от тестостерона, за да се размножават туморните клетки. При някои пациенти хормоналната терапия може да се приложи преди или след лъчетерапията или самостоятелно при възрастни мъже, за които други лечения не се считат за подходящи.

Орхиектомия (отстраняване на тестисите)- ракът на простата е зависим от хормона тестостерон, тоест раковите клетки се размножават благодарение на него. Тестисите са основния орган, който произвежда тестостерон, затова премахването им елиминира синтеза на този хормон. Премахва се само тъканта произвеждаща тестостерон, като козметично тестисите се запазват в скротума. 

     8.2 Хирургично лечение

Хирургичното лечение на рака на простата е един от най-ефективните методи, когато туморът е ограничен до простатната жлеза се извършва радикална простатектомия, тоест се отстранява цялата простатна жлеза. Радикалната простатектомия може да се извърши, както лапароскопски затворена операция или класическа отворена операция чрез разрез.

• Радикална (отворена) простатектомия– при този метод премахването на цялата проста и семенните мехурчета става чрез класическа отворена операция. В някои случаи лимфните възли в тазовата област също могат да бъдат премахнати. Тази операция носи риск от смущения в сексуалната функция след операцията. Уринарната инконтиненция (изпускането по малка нужда) също е възможен нежелан ефект на радикалната простатектомия. За да се възстанови нормалната еректилна функция, пациентите могат да получат лекарства или инжекции. В някои случаи може да се наложи извършването на повторна операция с цел да се премахне изпускането на урина.

• Радикална (лапароскопска) простатектомия – това оперативен метод, който се извършва с помощта на лапароскоп( медицински уред с камера) и хирургични инструменти, които се вкарват през малки разрези (дупки) откъдето  и се извършва операцията по отстраняване на простата и семенните мехурчета. При лапароскопския оперативен метод има по-малко кървене, по-малко болка, но и рискът от нежелани реакции свързани с ерекцията и уринарния тракт, подобни при отворената радикална простатектомия.

Постигането на успех при лечението на рака на простата изисква екипен подход. Специалисти от различни медицински дисциплини; патология, урология, радиология, нуклеарна медицина, хирургия, медицинска онкология, радиационна онкология се обединяват за избора на най-правилно и качествено лечение за постигане на възможно най-добри резултати.