Тазобедрената става се намира между таза и краката и поддържа тежестта на тялото, като му позволява да стои в желаната позиция. Бедрата ги използваме, за да вървим, да правим различни движения с тях, поради което тазобедрената става е податлива на дегенеративни промени и увреждания. Най-честото оплакване при заболявания на ставата е болката. Артрозата е най-честата причина за влошената функция на тазобедрената става и оттам за появата на хронична болка. Най-честите причини за заболяване на тазобедрената става са: ревматоидният артрит, аваскуларната некроза, остеоартрита, артрити вследствие на травма, и тези заболявания водят до нейната смяна:
- Остеоартроза – поради износване на ставния хрущял, пациента усеща болка, има оток и загуба на подвижност. Остеоартрозата засяга пациенти след 45 годишна възраст.
- Ревматоиден артрит – това е автоимунно заболяване, което е по-често срещано при жените. Оплакванията са причинени от атака на собствената имунна система към собствени клетки и тъкани на тялото. Болките при ревматоидния артрит са налице, дори и без натоварване на самите стави.
- При травма, може да се увреди тазобедрената става например при: автомобилна катастрофа, спорт или по време на работа.
- Аваскуларна некроза – при тоова заболяване е нарушено кръвоснабдяването на костната тъкан в бедрената кост, в следствие на което намалява нейната издръжливост и се деформира. Най-честите причини за аваскуларната некроза са лечението с високи дози кортикостероиди, прекарани травми и алкохолизъм. Най-често засегнати са пациенти между 30 и 50 годишна възраст.
Смяната на тазобедрената става е вид ортопедична операция при която ортопеда-хирург отстранява увредените части от тазобедрената става на пациента и ги заменя с изкуствени. Сменената изкуствената тазобедрена става се нарича ендопротеза, а самата операция – артропластика.
Каква е целта на операцията- артропластика?
Операцията за смяна на тазобедрената става има за цел да подобри функцията на ставата и да премахне болката.
Функция на тазобедрената става
Другата основна цел на операцията за смяна на тазобедрената става е възстановяването на функцията на самата става. Тазобедрената става е една от най-активните стави в човешкото тяло, чрез която се извършват разнообразни движения и се състои от глава на бедрената кост и от част на тазовата кост, която се помества в кръгла ямка. Между главата на бедрената кост и ацетабулума (тазовата кост) има хрущял. Този хрущял предотвратява триенето на костните повърхности и позволява движението на главата на бедрената кост в ямката на тазовата кост. При влошаване състоянието на тазобедрената става, тя постепенно загубва своята функция, което налага нейната смяна- артропластика.
Кога се налага ендопротезирането?
При напредване на артрозната болест на тазобедрената става се появяват болки, като в началото болка може да има само при натоварване и обикновено се третира с обезболяващи лекарства. С течение на времето ежедневни движения като ходене, сядане и ставане започват да стават все по-трудни и ограничени, поради силната болка. В даден момент дори обуването на обувки става невъзможно. Болката в началото е лека и може да продължи с години, но във времето започва да става все по-силна. Пациентите започват леко да накуцват, което налага умишлено ограничаване на определени дейности, за да бъде избегната болката. При претоварване на ставата, дори в покой пациента започва да изпитва силна болка. Крайният стадий на заболяването води до пълно обездвижване и много силни болки в тазобедрената става. Тук вече е препоръчителна оперативна намеса, а именно смяна на тазобедрената става. Препоръките за хирургично лечение със смяна на тазобедрената става се основават на степента на болката, влошената функция на ставата и общото медицинско състояние, и в никакъв случай не са свързани с възрастта на пациента.
На каква възраст се извършва ендопротезирането?
Най-често пациентите, подлежащи на смяна на тазобедрената става са между 70 и 80 годишна възраст. По-рядко са тези над 30 години и над 85 години.
Най-общо ставите биват:
- Циментно фиксирана тотална тазобедрена става
- Без циментно фиксирана тотална тазобедрена става
При операцията за ендопротезиране двете повърхности на ставата се заменят с пластмасови и метални компоненти. Има 2 начина за задържане на поставените части на място. Един от тях е фиксирането с помощта на специален междинен продукт, наречен полиметилметакрилат (циментирана протеза). Другият са протези, състоящи се от специално подготвени части, които се интегрират с костта в съответствие с развитието на костта (безциментова протеза). Има и биологично активни вещества, които могат да осигурят образуването на нова кост върху повърхностите на някои безциментни протези. Днес по-голямата част от тазобедрените протези се правят без цимент или хибрид (частта на тазобедрената ямка е нециментирана, частта на бедрената кост е циментирана). При безциментните протези костната структура, растяща върху протезата, фиксира протезата като част от тялото. За това срастване обаче е необходима здрава костна структура.В тази група се оценяват пациенти под 60 години, които нямат сериозен здравословен проблем. При пациенти с влошено общо здравословно състояние или над 60-годишна възраст понякога може да се появи микро движение в частта на протезата, която навлиза в бедрената кост, което може да причини болка в областта на коляното. Поради тази причина при такива пациенти често се използват хибридни протези с безциментен тазобедрен компонент и циментиран феморален (бедрена кост) компонент. Напълно циментираните протези могат да се използват при пациенти над 70 години и с висока костна резорбция. Възрастовите граници, споменати тук, не са абсолютни и могат да варират от пациент на пациент.
Този тип изкуствени стави не се препоръчват при пациенти с остеопороза. При безциментните протези костната структура, растяща върху протезата, фиксира протезата като част от тялото.
Преди самата операция:
Ортопедът ще снеме Вашата анамнеза, както за общото Ви състояние и придружаващи заболявания, така и за степента на болката, и как тя се отразява при извършване на ежедневните Ви дейности. Ще Ви се направи физикален преглед за оценка на подвижността, позицията и устойчивостта на тазобедрената става. Ще Ви се направят рентгенови снимки за определяне на степента на увреждане или деформация на тазобедрената става.
Кога трябва да се направи ендопротезирането и каква е продължителност на живот има протезата?
Най-честият задаван въпрос е възрастта на конструкцията на протезата и колко време ще издържи. Тук личните характеристики на пациента; възраст, пол, тегло и ниво на движение са определящи. Предпочитаната възрастова граница е около 60 години, но тази възрастова граница може да бъде намалена до около 55 в зависимост от състоянието на тазобедрената става. Като цяло, когато смяната на тазобедрената става се извършва от добър специалист, продължителността на живот е от приблизително 20 години.
Какви трябва да бъдат очакванията след смяна на тазобедрената става?
След хирургично лечение Вие ще получите съвети и препоръки да избягвате някои дейности, включително бягане, контактни и силови спортове до края на живота. Необходимо е да избягвате и някои специфични позиции на ставата, които могат да доведат до дислокации- или изкълчване. Дори при нормални условия на използване и обичайна активност, изкуствената става след време се износва. Ако практикувате контактни и силови спортове, или сте с наднормено тегло, това износване може да се ускори и да причини разхлабване на протезата и по този начин да стане болезнена.
Предотвратяване на кръвни съсиреци
След операция рискът от образуване на кръвни съсиреци в краката се увеличава. Има решения за избягване на това усложнение. Препоръчително е да правите разходки с патерици или проходилка веднага след операцията.
Това най-вероятно ще се случи на следващия ден. Ще носите еластични компресионни чорапи след операцията. Натискът, упражняван от чорапите ще предотврати натрупването на кръв във вените на краката и ще намали риска от образуване на кръвни съсиреци. Вашият хирург ще предпише кръворазреждащи лекарства, които се инжектират подкожно след операцията.
Физиотерапия
Физиотерапевт ще Ви помогне да планирате и изпълнявате упражнения, които можете да правите в болницата и след изписването у дома, за да ускорите възстановяването си. Упражненията трябва да станат важна част от ежедневието Ви, за да укрепите ставите и мускулите си и да възвърнете силата в краката си.
