Какво е затлъстяване?

Затлъстяването е прекомерно увеличаване на количеството мазнини в организма като цяло. Основният проблем е, че поетата енергия, т.е. храната, е повече от изразходваната. Неизразходваната енергия се съхранява в тялото ни под формата на мазнини. Затлъстяването често се наблюдава заедно с хормонални нарушения и дисбаланс. Пациентите, които постъпват с оплакване от затлъстяване, също се оценяват по отношение на хормоналното състояние. Пациентите, чието затлъстяване не се дължи на хормонални нарушения, трябва да се лекуват предимно по отношение на храненето и начина на живот. Хирургично лечение се препоръчва за пациенти, които не се повлияват в лечението с тези методи и за които се смята, че имат полза от операция. Затлъстяването съкращава продължителността на живота на човек средно с 10 години, а също така влияе негативно на социалния и трудов живот.

Според критериите на Световното дружество по бариатрична хирургия, индексът на телесна маса над 30 kg / m2 се определя като затлъстяване. Този индекс се изчислява чрез разделяне на телесното тегло на квадрата на височината. Например за човек с височина 170 сантиметра и 70 килограма намираме 1,7 метра по 1,7 метра, което е равно на 2,89. Ако 70 кг. разделено на 2,89, е 24,22, това е в групата на здравословно тегло според таблицата по-долу. Ако същото лице е 90 килограма, щяхме да изчислим 90 килограма, разделено на 2,89 и щяхме да намерим резултат 31, като в този случай човекът щеше да бъде диагностициран като затлъстял.

Определения на индекса на телесна маса (ИТМ)	ИТМ (кг / м2)
Слаб	< 18
Здравословно тегло	18 – 25
Наднормено тегло	25 – 30
Затлъстяване	30 – 35
Силно затлъстяване	35 – 40
Болестно затлъстяване	40 – 50
Супер затлъстяване	50-60
Супер супер затлъстяване	60 +

Обща информация

Какво е метаболитна хирургия? Каква е разликата с бариатричната хирургия?

Метаболитната хирургия е наречена след операцията за затлъстяване. Въпреки че някои индивиди със затлъстяване нямат много наднормено тегло, те могат да имат мастен черен дроб, диабет, високо кръвно налягане и това се нарича „метаболитен синдром“.

Метаболитната хирургия не включва отделни техники и операции. Основната цел на метаболитната хирургия не е загуба на тегло, а чрез загуба на теглото да се осигури възстановяване или пълно изчезване на метаболитни заболявания. Нещо повече, тези ефекти се проявяват често без високо наддаване на тегло.

Тези операции причиняват хормонални промени в тялото. Метаболитната хирургия се състои основно от стомашен байпас и ръкавна гастректомия. Най-подходящото лечение трябва да бъде взето според биохимичните стойности и анамнезата на пациента.

Коя операция за намаляване на стомаха се извършва най-често?

Операцията на стомашния ръкав е най-често извършваната операция за намаляване на стомаха с доказана ефективност и нисък риск. Медицинското наименование на хирургичната интервенция, която има 15-годишна история, е ръкавна гастректомия.

Другият тип операция за намаляване на стомаха, която се извършва днес, е операция на „стомашен байпас“. Стомашният байпас се предпочита само в специални случаи. Методът за стомашен байпас може да бъде първият избор на операция в случаите, когато диабет тип 2 е на преден план и пациентът употребява инсулин от дълго време, и особено при хора с много висок ИТМ.

Методът на стомашен байпас може да се приложи като втори метод на операция при пациенти, които са претърпели операция за ръкавна гастректомия и са напълнели отново.

В кои ситуации се прилага бариатрична хирургия?

Операциите при затлъстяване не се извършват с естетическа цел, тоест, за да изглежда човекът по-слаб.

За да бъде кандидат за операция за намаляване на стомаха, лицето трябва да отговаря на определението „болестно затлъстяване“.

В изчислението на индекса на телесна маса (ИТМ) – Body Mass Index (BMI), чиито стандарти са определени от Световната здравна организация, степента на затлъстяване се определя чрез разделяне на теглото ви на квадрата на вашия ръст (кг / м²) .

За операцията за намаляване на стомаха е важна вашият ИТМ, който се изчислява въз основа на височината и теглото ви, а не колко тежите.

Лицата, които могат да бъдат кандидати за операция със затлъстяване според изчислението на ИТМ, са както следва:

• Тези с индекс на телесна маса над 40 kg / m² (болестно затлъстяване, т.е. силно затлъстяване).
• Тези, които имат ИТМ между 35 и 40 и имат проблеми като диабет тип 2, хипертония и сънна апнея  свързани със затлъстяване, се считат за болестно затлъстели и може да се наложи да се подложат на операция за намаляване на стомаха.
• В допълнение, пациентите със свързания със затлъстяването „нов“ диабет тип 2 и метаболизма и ИТМ между 30 и 35 също могат да бъдат оперирани по решение на лекаря.

За да бъдат кандидати за бариатрична хирургия, пациентите трябва да са опитали, но безуспешно да отслабнат с назначена диета поне два пъти и поне 6 месеца. Тъй като заболелите от затлъстяване хора имат 2% вероятност да отслабнат трайно с диета и упражнения, най-ефективният вариант за лечение на пациенти, които се провалят при гореспоменатите начини на лечение, се счита бариатричната хирургия.

Има ли възрастова граница при бариатричната хирургия?

За да се направи операция за намаляване на стомаха, пациентът трябва да е завършил юношеска възраст. Операции при затлъстяване могат да се извършват след 14 – 15-годишна възраст. Днес горната възрастова граница също се е увеличила. Ако няма сърдечно или белодробно заболяване, което пречи на операцията, тези процедури могат да се извършват на 70-годишна възраст.

Какви са рисковете при бариатричната хирургия?

Хората с болестно затлъстяване са изложени на по-голям риск от стомашна операция, поради екстремното си затлъстяване. Ако тези хора не бъдат лекувани, те умират с 10-15 години по-рано от връстниците си. Защото самото болезнено затлъстяване е смъртоносна болест.

Фаталният риск при операции при затлъстяване е около един на хиляда. Като се има предвид риска за здравето, пред който са изправени пациентите със затлъстяване, рискът от операция за намаляване на стомаха се счита за приемлив от медицинска гледна точка.

В бариатричната хирургия има два различни вида операция. 1. Операция за поставяне на стомашен байпас; 2- Операция ръкавна гастректомия, която ограничава приема на храна. След байпас операция, в зависимост от вида на операцията, 5% от пациентите могат да получат хронична диария, преплитане на червата и улцерация.

Вследствие на операцията е възможно да се появят гадене и повръщане поради стриктури. През първата седмица може да се наблюдава много рядко кървене и изтичане по щапелните линии, разделящи стомаха. В тези случаи може да се наложи ендоскопска или лапароскопска корекция.

Опасна ли е бариатричната хирургия?

У нас има изградена грешна представа за бариатричната хирургия. Поради липса на успех днес, операция за гастрален пръстен, които са широко известни в бариатричната хирургия, са заменени от ръкавна гастректомия и различни техники на байпас.

Тези операции се извършват в стандартизирани болнични заведения, без да представляват толкова голяма опасност, колкото се смята. За да дадем пример, докато двама от 100 пациенти умират през първите 7 дни след операция на сърдечен байпас, смъртността след операция на стомашен байпас е само една на хиляда.

Колянната протеза е операция, която често е необходима в дългосрочен план при пациенти със затлъстяване и рискът й е колкото операцията за затлъстяване. Както при всички операции, опитът на хирурга е най-важният фактор за надеждността на операцията.

Операциите в бариатричната хирургия причиняват усложнения, колкото операциите на жлъчния мехур в опитни ръце, но за съжаление във вестниците се срещат и примери, които не са получили професионално и опитно лечение.

Неверни слухове, като посочените по-горе, карат пациентите, които наистина се нуждаят от бариатрична хирургия, да избягват тази операция ненужно. Никога не трябва да се забравя, че операцията за лечение затлъстяване е интервенция, която удължава продължителността на живота с 10 години и елиминира много съпътстващи заболявания.

Отслабване след оперативна стомашна редукция

Препоръчва се пациентите, които имат операция за редукция на стомаха с ръкавна гастректомия или стомашен байпас, да спазват хранителен режим и тренировъчна програма. Успехът на операцията е пряко свързан със спазването на тези препоръки от пациента. Ако пациентът спазва посочените препоръки от своя лекар, се цели постигане на здравословно тегло за около 1-1,5 година

При загуба на тегло могат да се наблюдават следните промени в здравословното състояние на пациентите:

• Високото кръвно налягане се подобрява. 70% от пациентите са в състояние да спрат напълно лекарствата си за кръвно налягане.
• Подобрява се нивото на холестерол в кръвта. 80% от пациентите са понижили нивата на холестерол. Стойностите могат да се нормализират 2-3 месеца след операцията.
• Рискът от сърдечни заболявания намалява.
• Много малко от пациентите с диагноза диабет тип II може да се наложи да приемат лекарства.
• Пациентите, които се намират на границата на диабет, обикновено се възстановяват напълно.
• Пристъпите на астма са значително намалени и при някои пациенти те напълно изчезват.
• Дихателните проблеми се подобряват в рамките на няколко месеца след операцията. Много пациенти са в състояние да се върнат към дейностите, от които е трябвало да се откажат поради дихателни проблеми.
• Нарушения на съня, свързани със затлъстяването, като сънна апнея, изчезват.
• Киселинният рефлукс изчезва.

 

Как се извършва проследяване на пациента след операция при затлъстяване?

След извършване на бариатричната операция, при някои пациенти се наблюдава 10-20% възстановяване на теглото след 2 г. Основните причини за това са неспособността на пациентите да променят начина си на живот след операцията, да променят своите навици в кухнята и да започнат приемането на здравословна храна.

Активният начин на живот е толкова важен, колкото и диетата, а недостатъчната физическа активност след операцията е един от най-важните фактори, които причиняват наддаване на тегло.

Поради тази причина IFSO (международна федерация по хирургия на затлъстяване и метаболитни нарушения) посочва проследяването на пациентите като един от най-важните елементи след извършената операция. Фактът, че пациентите се оперират и не се проследяват след това, води до увеличение в теглото, което се случва, когато ограничението на храненето отслабва след първата година и половина.

Обикновено пациентите възприемат операцията като докосване и мислят, че в стомаха им е поставен механизъм и по този начин те ще отслабнат. Вярно е отчасти, хормоналните механизми участват в операцията, но тъй като стомахът е орган, който може да се разтегне с течение на времето. Тоест, в началото може да вечеряте с 2 кюфтета, но ако не поставиш контрол върху порциите, след време вместо 2 може да изяждате 3-4.

Следователно, пациентите могат да увеличат хранителните си порции поради факта, че правят грешки, които причиняват наддаване на теглото и уголемяване на стомаха.

Проучвания показват, че възстановяването на теглото е силно предотвратено при пациенти, които биват проследявани с мултидисциплинарен екип, състоящ се от лекари, диетолози, психолози, медицински сестри и консултанти за активен живот. В нашата клиника процентът на възстановяване на теглото е под 3%.

Начин на хранене след операция при затлъстяване

За успеха на бариатричната хирургия е от голямо значение пациентът да възприеме нов начин на живот, да се придържа към диетичната програма, създадена в сътрудничество със специалистите по метаболизъм и ендокринология и редовно да използва хранителни, витаминни и минерални добавки, ако е необходимо.

Въпреки че се създава специална програма за всеки пациент, следните принципи са важни при храненето след операция за ръкавна гастректомия:

Протеинът да бъде най-важното хранително вещество във вашата диета. Ще трябва да приемате около 60 g протеин на ден (като 1 порция пиле, пуйка, риба или 1 порция нискомаслено сирене).

Не трябва да се пропускат хранения. Консумирайте поне 3 основни хранения на ден. Освен това би било подходящо да се консумират 2 междинни хранения. По този начин няма да претоварите стомаха си и помагате на метаболизма да работи по-бързо.

След ръкавна гастректомия винаги яжте ястията си на масата. Отделете поне половин час за основно хранене. Никога не яжте на кухненски плотове, пред телевизора или компютъра.

Приготвяйте ястията си на малки порции и на малки хапки. Използвайте малки чинии и малки прибори за хранене, за да избегнете преяждане. Яжте храната си много бавно и я дъвчете старателно. Не поставяйте тенджери/тави на масата и никога не приемайте втора порция.

Пийте най-малко 6-8 чаши безкофеинови, безкалорични и негазирани напитки на ден. Не пийте нищо половин час преди хранене. По този начин ще избегнете гадене.

Редовно приемайте витамини и минерали, препоръчани от Вашия лекар. Не използвайте други лекарства или хранителни добавки, без да се посъветвате с Вашия лекар.

Не гледайте на бариатричната хирургия като диета. Тези нови здравословни хранителни навици, които ще придобиете, ще бъдат вашият нов начин на живот оттук насетне.

Упражнения и спорт след операция при затлъстяване

Важна роля за успеха на бариатричната хирургия е спазването редовно на спортна програма под наблюдение на експерти, като също така помага за ускорение на възстановяването. Възможно е хората, които преди операцията не са имали спортен навик, да изпитат затруднение в този аспект.

Въпреки че за всеки пациент е създадена специална програма, следните принципи са важни при спортуване след стомашна операция.

Никога не започвайте да спортувате без одобрението на Вашия лекар. Като е необходимо да му споделите всички упражнения, които сте решили да правите.

Може да започнете да спортувате 3 месеца след операцията. Необходимо е да започнете с бавни и не много натоварващи упражнения и не повече и различно от препоръчаното

Най – подходящият вид упражнения в ранния период е ходенето. Трябва да внимавате и да следвате препоръките на Вашия лекар и спортен консултант, относно времето и темпото на ходене.

След операцията, ако Вашият лекар одобри – обикновено в рамките на 6 седмици – избягвайте натоварване на корема и вдигане на тежки предмети.

Изберете упражненията, които обичате. Опитайте се да комбинирате различни видове упражнения, които ще подобрят както мускулната, така и костната ви структура, а също така ще подобрят вашата физическа форма.

Плуването и фитнесът са много подходящи упражнения. Ако имате възможност да направите това, кажете на вашия спортен консултант и го помолете да създаде програма, която да включва и този вид спорт.

Как е доказано, че метаболитната и бариатричната хирургия удължава живота?

В Швеция е проведено изследване през 80-те години и е продължило 20 години, по време на което са изследвани 1000 души с болестно затлъстяване. В края на това изследване станало ясно, че хората, претърпели операция за намаляване на стомаха, са живели с 10 години повече от тези, които са били подложени на диета. Затова се счита, че хирургията при затлъстяване значително удължава живота.

Болести, причинени от затлъстяване

Доказано е, че рискът от инфаркт, инсулт, рак на гърдата и други болести, свързани със затлъстяването, намалява след операция за намаляване на стомаха.

Затлъстяването може да причини много здравословни проблеми, както и да повлияе негативно на психическото състояние на хората. Следователно борбата със затлъстяването също играе главна роля за предотвратяване на много заболявания. Някои от заболяванията са както следва:

• Хипертония
• Метаболитен синдром
• Диабет тип 2
• Инсулинова резистентност, хиперинсулинемия
• Дислипидемия
• Рак на гърдата
• Рак на дебелото черво
• Рак на ректума
• Рак на матката
• Рак на жлъчните пътища
• Рак на яйчниците
• Рак на простатата
• Сънна апнея
• Астма
• Затруднено дишане
• Рефлукс
• Кожни инфекции
• Синдром на поликистозните яйчници
• Анорексия невроза
• Булимия невроза
• Синдром на нощно хранене
• Проблеми с бременността
• Менструални нередности
• Прекомерно окосмяване

 

Какво е хирургия при затлъстяване?

Бариатричната хирургия не се прилага за всеки пациент и подходът „това е единственият и най-добрият метод“ не се възприема. Всички операции при затлъстяване, а именно бариатричните интервенции, се извършват чрез лапароскопска интервенция, т.е. затворена хирургия.

Операциите за намаляване на стомаха се извършват без коремен разрез, като се правят малки дупки в коремната област. Пациентите могат да се изправят в същия ден и да бъдат изписани в рамките на няколко дни. Могат да се върнат на работа в рамките на една седмица. Тъй като няма разрези, болката се усеща много малко и се постигат естетически добри резултати.

Методи при хирургия на затлъстяване

Как се решава методът при хирургия на затлъстяването?

Решението коя операция за намаляване на стомаха ще бъде извършена на пациента е напълно свързано с решението на хирургичния екип и поредица от характеристики на пациента. Докато операцията за ръкавна гастректомия е предпочитана предимно при по-голямата част от пациентите, операцията за стомашен байпас рядко е първата хирургична възможност.

Някои пациенти с наднормено тегло могат да отслабнат малко с прилагане на стомашен балон или специални диети преди операцията. По време на първичния преглед и консултация на пациентите, постъпили в отдела за затлъстяване на болница Авицена, се обръща внимание на фактори като: „Пациентът има ли диабет и дали е в напреднал стадий?“, „Колко години и каква доза инсулин използва“, „Има ли психологически проблем с храненето, ако да, до каква степен?”. Поради тази причина в екипите за бариатрична хирургия са включени психолози и диетолози. В този ред на мисли, при вземане на решение за метода на хирургичната интервенция за намаляване на стомаха, се осъществява с оценка на експерти и специалисти в различни отдели.

Бариатрична хирургия

Какво представлява бариатричната (стомашно-тръбна) хирургия

Една от най-прилаганите хирургични процедури днес е ръкавната гастректомия, която е известна като „операция за намаляване на стомаха“.

При ръкавната гастректомия стомахът се превръща в дълга тънка тръба като банан. 80 процента от стомаха се изрязва и отстранява лапароскопски, тоест чрез затворен хирургичен метод. По този начин приемът на храна на стомаха е ограничен.

Стомашен байпас

При операция за стомашен байпас голяма част от стомаха се заобикаля и се зашива малък обем (около 30-50 куб. см). Извършва се стомашна секция и се зашива към тънките черва.

При операция за стомашен байпас, както и при други операции с бариатрична хирургия, тя има за цел да намали обема на стомаха и да деактивира част от червата и да изхвърли част от консумираната храна, без да се абсорбира. По този начин пациентите се насищат с по-малко храна и част от храната, която приемат, се абсорбира.

Роботизирана хирургия

Ако операцията за контрол на теглото се препоръчва от хирурга, това може да означава, че лицето може да бъде кандидат за бариатрична хирургия, извършена с роботизирана хирургия.

Процедурата, извършена с робота „da Vinci“, се определя като „робот-асистирана лапароскопска операция“. С робота da Vinci специалистът има възможност извърши хирургична интервенция на пациента само с няколко малки разрези.

С роботизираната хирургия може да се извършат много операции в различни области на медицината като урология, кардиология, гинекология, обща хирургия. Методът се използва включително и при извършване на операции при затлъстяване.

Гастрален пръстен

Какво представлява методът на гастрален пръстен?

Лапароскопски се прилага в горната част на стомаха, точно под хранопровода надуваема лента. Методът със стомашна скоба се прилага при хора, които днес имат проблеми със затлъстяването и други операции за намаляване на стомаха.

Този метод осигурява загуба на тегло чрез ограничаване на приема на храна. Апетитът обаче никога не намалява и при продължителни проследявания могат да се срещнат различни проблеми. Освен това, според научни изследвания, прикрепените ленти причиняват сериозни усложнения в дългосрочен план, до 40%, така че те трябва да бъдат премахнати.

Стомашен балон

Стомашният балон не е процедура, която облекчава болестното затлъстяване или алтернатива на бариатричната хирургия. Стомашният балон не е метод за стомашна редукция, така че в това приложение не се извършва хирургическа намеса.

Методът на стомашен балон се използва само за пациенти с наднормено тегло и супер затлъстяване, които се подготвят за операция при затлъстяване. В допълнение, стомашният балон може да се прилага като спомагателен метод, макар и много рядко, при пациенти с леко наднормено тегло и не са подходящи за операция.