Spitalul Avicenna Ataşehir Urechi Nas Gat ( ORL), este ramura medicala care efectueaza diagnosticul şi tratamentul bolilor legate de urechea externa, timpan, urechea medie, nas, gat, esofag, corzi vocale, şi nervii faciali,  pentru toate grupurile de varsta.

Ce este Otorinolaringologia ( ORL)

Otorinolaringologia, este ştiuta cea mai veche ramura medicala cunoscuta. Bolile ORL, pot aparea la persoanele de aproape orice varsta. Multe dintre aceste boli, pot fi diagnosticate prin examinari fizice. Acest lucru arata ca, doctorii ORL, sunt cei mai intenşi doctori care practica aceasta ramura. Sectia medicala de ORL, se ocupa cu : urechi, cale nazala, nas, sinusuri, gura laringe, glande salivare, faringe şi tiroida.Medicii specialişti ın Otorinolaringologie, pot efectua atat tratamente medicale, cat şi tratamente chirurgicale. Pentru ca un doctor sa devina specialist ORL, trebuie sa studieze 6 ani de facultate ın medicina şi ınca 6 ani de studiu pentru specializare.

Bolile Urechilor

Problemele de auz, infectiile urechii, probleme de echilibru, probleme cu nervul facial sau cranian, problemele urechii externe şi interne, sunt ın general, incluse ın bolile urechii. Serviciile de diagnostic şi tratament,  oferite de specialiştii ORL pentru ureche sunt : tinitus, acumulare de lichid ın ureche, probleme din motivul cerii din ureche, otite (acute, medii), infectii ale canalului urechii externe şi pierderea auzului. De asemenea se ocupa cu probleme cum ar fi tumorile urechii, lichidele urechii, dureri de urechi şi sangerarea acestora.

Bolile Nasului

Bolile tratate de doctorii ORL specialişti ın domeniu sunt, secretia nasului, raceala, deformarile nasului, curburile nazale, sangerarile nazale, problema mirosului, estetica nasului, sinuzita şi raceala alergica.

Bolile Gatului

Problemele generale ale cailor respiratorii superioare, ale cailor digestive şi problemele ın legatura cu structura gatului, sunt de asemenea examinate de doctorii specialişti ın ramura ORL. Diagnosticul şi tratamentele problemelor respiratorii, vocale şi de ınghitire, sunt de asemenea incluse ın ramura ORL. Doctorii specialişti ORL, efectueaza operatii de amigdale şi trateaza boli precum apneea de somn, sforaitul şi faringita.

Umflaturile Gatului

Cand se observa vreo umflatura pe gat, trebuie examinata de un doctor ORL.  Cel mai frecvent motiv de umflaturi ale gatului sunt ganglionii limfatici mariti, care apar din cauza infectiilor şi sunt foarte dureroşi de obicei. Exista aproape 300 de ganglioni limfatici ın cap şi gat, aceştia nu sunt vizibili, ca atare nu pot fi atinşi. Uneori pot fi palpati prin palpare profunda, la persoanele cu greutate scazuta şi la gaturile lungi şi subtiri. Aceştia se pot infecta direct sau infectia se dezvolta din cauza infectiilor acneelor din zonele de fata şi gat, infectii dentare, de limba, interiorul gurii şi infectiile amigdalelor, aratand o reactie de umflare. Uneori, aceste tesuturi limfatice cresc repede, sunt dureroase şi sunt mai multe decat una. In afara de asta, acestea apar şi prin creşterea sau infectia unor reziduri chistice, care au existat de la naştere. Cateodata, pot aparea şi datorita tumorilor maligne din ganglionii limfatici sau tumorile maligne din cap şi gat, acestea, raspandindu-se  ın ganglionii limfatici. Aceste mase, sunt mai durabile, tari, şi lipite una de alta, neraspunzand la tratament. Trebuie consultat un medic, ın special pentru umflaturile gatului care depaşesc 15-20 de zile fara nici o infectie. La copii, cea mai intalnita cauza sunt infectiile, iar la adulti, pentru umflaturile care cresc rapid, trebuiesc excluse tumorile maligne.

In diagnosticul diferential pot fi cerute examinari biochimice, examene clasice şi endoscopice detaliate, ultrasonografie, tomografie computerizata sau examinari RMN. Daca este necesar, poate fi efectuata biopsia cu aspiratie cu ac subtire, biopsie true-cut( taietura reala) sau cu incizie, pentru a obtine biopsii din umflatura. Dupa examinarile patologice, se poate pune un diagnostic definitiv. In functie de diagnosticul hotarat, poate fi nevoie de tratamente medicale, tratamente chirurgice, radioterapie sau chimioterapie. Cele cu infectii, se trateaza cu antibiotice 7-14 zile. Durerea şi umlfarea acestora dispar ıntr-un timp scurt, dar , poate dura cateva saptamani pana cand umflaturile ganglionilor limfatici dispar treptat. In infectiile specifice, cum ar fi tuberculoza, tratamentul dureaza luni de zile. Daca exista o leziune chistica congenitala, pe primul rand este tratamentul de interventie chirurgicala. Daca tumorile maligne sunt cauza umflaturilor, pe langa tratamentul tumorilor, pot fi necesare operatii de disectii a gatului sau tratamente de radioterapie-chimioterapie, pentru a elimina aceste umflaturi de pe gat.

Chirurgia Endoscopica a Sinusurilor ( ESC )

Chirurgia endoscopica a sinusurilor, ınseamna metoda moderna folosita ın operatiile tratamentului bolilor sinusale ( infectii cronice, polipi, chisturi, unele tumori ) (ESS). Aceste operatii, se efectueaza fara nici o taietura ın afara nasului, folosind instumente special dezvoltate pentru sinusurile aflate sub vizualizarea monitorului prin telescoape nazale, care intra ın nas. ESS este folosit ın general pentru tratamentul chirurgic fara taieturi externe (dacriocistorinostomie ), al infectiilor sinusale cronice, polipi nazali, tumorile sinusale şi de asemenea, pentru leziunile cavitatii anterioare a capului, afectarea orificiului ocular din cauza traumelor, scurgeri de lichid al creierului,  infectia sacului lacrimal şi al tumorilor hipofizare. Aceasta interventie chirurgicala, trebuie efectuata de chirurgi experimentati, deoarece complicatiile care pot aparea ( sangerari, sangerari in orbite, traume orbitale, leziuni ale conductelor lacrimale, scurgeri de LCR, complicatii intracraniene), sunt inevitabile. In general, este preferata anestezia generala. Durata interventiei chirurgicale, depinde de numarul de sinusuri care vor avea nevoie de interventie,interventia pe o parte sau pe amandoua şi de raspandirea patologiilor sinusurilor şi a nasului intern. In afara de cazuri speciale, nu este nevoie de plasarea tampoanelor, acestea se pun daca exista posibilitatea sangerarii sau daca s-a efectuat interventie şi la sept şi concha. Este de ajuns o noapte de internare ın spital. Se aplica 10 zile tratament cu medicamente. Clatirile şi spray-urile hidratante se aplica ımpotriva cojilor care pot aparea ın nas. Conform cu recomandarea  doctorului, acesta trebuie vizitat pentru control şi pansament, o data la cateva zile.

Miringoplastie- Inchiderea Gaurii Urechii

Este procesul de reparare a timpanului, datorat perforatiilor din timpan din cauza infectiilor anterioare ale urechii medii sau gaurilor permanente datorate traumelelor timpanului ( palme, explozii, corp strain).

Bolnavii care detin gaura ın timpan ; scaderea auzului de tip conductiv, pot aparea infectii cauzate ın special prin scurgerea exterioara a apei  ın ureche , ın timpul baii, scaldatului şi ınotului ın mare sau piscina. In afara de acestea, pot exista bazaituri ın ureche. Daca nu este tratata, pierderea auzului poate creşte din cauza infectiilor repetate. Persoanele, trebuie sa protejeze urechile tot timpul şi nu pot intra ın mare sau ın piscina. Prin repararea timpanului, auzul pacientului se ımbunatateşte şi nu trebuie sa-şi mai protejeze urechile. Daca gaura este foarte mica, acesta poate fi reparat intrand ın canalul auditiv extern, cu anestezie locala. Daca gaura este mare, poate fi reparat sub anestezie generala, de obicei prin canalul extern sau prin spatele urechii.Pentru repararea perforatiei, se foloseşte ın general, teaca muşchiului temporal al pacientului, membrana cartilajului urechii şi a cartilajului. In unele cazuri, pot fi utilizate materiale gata preparate, cum ar fi fascia, peretii creierului şi peretii vasculari.  Daca pacientul detine probleme ın lantul osicular, numim aceasta procedura timpanoplastie. De obicei, bolnavul poate fi externat ın aceiaşi  zi şi poate reveni la viata sa normala. Datorita pansamentelor plasate ın canalul auditiv, vor exista pansamente ın canalul auditiv extern timp de o saptamana pana la 3 saptamani, ın functie de marimea gaurii din timpan. Dupa scoaterea pansamentelor, se folosesc picaturi de antibiotic. Auzul v-a reveni la normal, ıntr-o luna şi jumatate.

Colectarea Lichidelor ın Ureche ( Otita Medie Cronica Seroasa sau Mucoida ) şi İntroducerea Tubului Urechii ( Tubul Grommed )

In infectiile cailor respiratorii superioare, efuziunea (lichid) se poate colecta cu durere temporara ın urechi. Aceasta situatie, se ımbunatateşte ın timp scurt cu tratament. Motivul acestei boli, este deschiderea pasajului nazal a trompei eustachiene, care merge de la nas la urechea medie, astupandu-se din cauza edemului infectios. Toti copii, pana la varsta de 6 ani, au avut macar o data infectie la urechea medie, iar majoritatea infectiilor sunt de origine virala. Cea mai deasa acumulare de lichide ın ureche, sunt la copii. Poate fi vazut şi la adulti, la adulti de obicei este pe o singura parte, iar tumorile trebuiesc scoase din pasajul nazal. Copii, au infectii des pe caile respiratorii superioare şi sunt dispuşi la otita medie.Functia trompei Eustachian, este de a ventila spatiul gol al urechii medii şi de a scurge mucusul ın gat.Tubul eustachian la copii este scurt, drept şi orizontal, dar ajunge la marimea ca şi la adulti, dupa varsta de 7 ani. Datorita infectiilor frecvente ale cailor respiratorii superioare, hipertrofiilor pasajului nazal, racelii alergice sau chisturilor inflamatorii, trompa eustachiana este blocata şi nu poate functiona, ıncat lichidul neinflamator se acumuleaza ın urechea medie. İnfectiile urechii medii, de obicei lichidul se remediaza ın cel mult o luna, ınsa la 10% dintre pacienti, poate dura cateva luni. Daca lichidul acumulat ın urechea medie nu se remediaza ın mai mult de trei luni, dupa toate tratamentele aplicate, trebuie introdus un tub de ventilatie, pentru a asigura ventilatia şi scurgerea urechii medii. Pasajul trebuie controlat şi adenoidul trebuie scos, daca exista. Pacientul v-a detine pierderea auzului de tip conductiv, deschide volumul sunetului la televizor sau se apropie de el, nu pote auzi, mai ales daca sta ın randurile din spate la şcoala, devine indiferent la lectii şi uneori are dureri de urechi. Diagnosticul se face prin examinare şi daca este nevoie, se efectueaza teste auditive şi masuratori ale presiunii urechii medii. Operatia se efectueaza cu anestezie generala. Aceasta operatie se efectueaza fara taieturi externe la ureche, paracenteza ( taietura urechii ) se face  pe cadranul inferior anterior al timpanului, cu viziunea microscopica, cu intrarea prin canalul auditiv extern, mai ıntai se aspira lichidul sau mucusul din urechea medie şi apoi se introduce un tub grommed. Dupa aceasta operatie, bolnavul nu are dureri serioase. Auzul revine la normal chiar şi ın aceiaşi zi. Scopul tubului, este de a face datoria pana cand trompa eustachiana revine la normal. La cei care fac operatia prima data, se utilizeaza tuburi de scurta durata (4-6) luni, iar acestea ies singure prin canalul auditiv extern. Daca situatia se repeta, dupa ce tuburile au fost aruncate, atunci trebuiesc introduse tuburi numite tuburi T, care nu pot fi aruncate singure, dar acest lucru este rar. Ramane la locul sau mai mult de un an şi poate fi scos ın controlul doctorului. Dupa operatie, pana tuburile se arunca, se pune ın urechi vata cu vasilina  şi nu se intra ın mare sau ın piscina. Pot fi scurgeri şi infectii pe caile respiratorii superioare, ın aceasta situatie, trebuie vizitat doctorul imediat.

Septoplastie – Operatie de Deviere a Septului Nazal

Camera care separa ambele cavitati nazale de mijloc se numește septun. Se compune din cartilaj ın fata şi os ın spate. Exista tesuturi moi, numite mucoperichondriu și mucoperiost pe ambele parti ale acestor structuri. Curburile acestei structuri care ımpiedica respiratia prin nas, se numesc deviatie a septului. Gaurile nazale, nu sunt ıntotdeauna cu aceeiaşi deschidere.  In momente diferite de la  persoana la persoana (ıntre 3 și 12 ore), modificarile de volum apar alternativ ın membranele mucoase din nas și concha pe pereții laterali ai nasului (concha nazala). Aceasta situatie, se numește ciclul nazal. Aceasta situatie, care nu este observata la persoanele normale, se observa la cei care simt ca nasul se deschide și se ınchide ın timpul zilei . Persoanele cu deviatie, de obicei dorm pe partea nasului cu orificiul ınchis, pentru ca cel deschis sa ramana deschis. La cei cu deviere şi hipertrofie , raceala alergica ; daca raceala dureaza mai mult şi posibilitatea sinuzitei creşte. In plus,apare uscaciunea gurii ın timpul noptii, datorita respiratiei, calitatea somnului scade, şi posibilitata infectiilor cailor respiratorii superioare, creşte. La cei care boala este dezvoltata, pot aparea apnee de somn şi deteriorari de miros. Operatia, nu trebuie efectuata ınainte de varsta de 17 ani, deoarece dezvoltarea nasului nu este complet finalizata. Cu toate acestea, la copii care detin respiratie grea din cauza traumelor nazale, sau  care detin pe amandoua parti ınfundari severe din motivul deviatiei, se poate efectua o operatie limitata, dar trebuie sa se ştie ca, dupa 17-18 ani, daca curburile care cauzeaza ınfundarea nazala continua, atunci v-a fi necesara o a doua operatie.

Tratament:

Inainte cu cel putin 6 ore  de operatie, nu se mananca şi nu se bea nimic, deci operatia se efectueaza pe stomacul gol. Daca persoana foloseşte tratament ın mod regulat, trebuie sa spuna doctorului, diluantii de sange trebuie opriti cu cel putin o saptamana ınainte de operatie, acestea cauzand sangerari mari ın timpul şi dupa operatie. Curbura şi hipertrofia ın concha, sunt corectate cu intrarea prin nas, fara vreo taietura externa. Operatia se efectueaza atat cu anestezie locala, cat şi cu anestezie generala. Cand operatia este finalizata, ın functie de starea septului şi procedurile aplicate conchelelor, se poate a nu plasa tampoane sau / şi pot fi plasate  atele de silicon sau tampoane de merocelule, acestea necauzand discomfort mare . Tampoanele plasate, de obicei se scot a doua zi dupa operatie. Daca exista sangerari, poate fi necesar plasarea din nou a tampoanelor, dar acest lucru este rar. Tampoanele nu cauzeaza probleme mari, şi pot fi scoase cu uşurinta. Se folosesc ate de cusut care se topesc ın timp singure, deci atele nu trebuiesc scoase.

• Nu exista umfalaturi pe fata.
• Dupa ce efectul anesteziei dispare, hranirea orala ıncepe 3-4 ore                                       m mai tarziu, nu exista nici o restrictie alimentara.
• Pot aparea uscarea gatului şi lacrimarea ochilor, din motivul t tt tt tampoanelor. Pot exista sangerari cateodata , la varful nasului şi p p  pasajele nazale. Capul ridicat la dormire, reduce durerea.
• Dupa ındepartarea tampoanelor, pot aparea edeme şi coji ın nas,      p  pentru o perioada cu scadere treptata. Acestea se curata cu apa de       m mare sau clatiri cu apa sarata şi carbonat , daca este nevoie le v-a  c   curata doctorul dumneavoastra. Nasul poate fi curatat cu suflare u             u   uşoara, fara a fi excesiva.
• Sunt evitate exercitiile grele ın prima luna. Bolnavii se reintorc la v   vv viata normala, ın general, dupa ce se scot tampoanele.
• Daca exista febra ( care depaşeşte 38 de grade ), sangerari grave, m miros urat venit din nas, dureri care nu se calmeaza cu analgezice, a   atunci, trebuie consultat un doctor.

Rinoplastie – Septorinoplastie – Operatie Estetica a Nasului

Restructurarea formei nasului se numeşte rinoplastie sau operatie estetica a nasului. Daca exista probleme, care ımpiedica pacientul sa respire ( deviatie, hipertrofie concha etc. ) şi acestea trebuiesc corectate ın acelaşi timp, atunci, se efectueaza septorinoplastia. Aceasta operatie, nu trebuie efectuata ınainte de varsta de 18 ani, cu exceptia cazurilor rare. Nemultumirea deformarii structurii nazale, cauzate de traume anterioare, deformarile nasului  dupa accidente sau tumori, trebuiesc corectate. In afara de acestea, operatia poate fi solicitata doar din punct de vedere estetic, fara alte probleme nazale. Pentru aceasta, persoana trebuie sa nu detina probleme psihologice, trebuie sa doreasca operatia ınsuşi fara influenta altei persoane, şi sa detina o varsta matura. Operatia se efectueaza cu tehnici ınchise şi deschise. In functie de preferinta medicului, se aplica o tehnica ınchisa daca nu exista deformari mari ın cartilajele de la varful nasului și partile superioare ale septului. Tehnica deschisa, se aplica efectuand o taietura ın mijlocul narilor, numita columela, fara a lasa o cicatrice serioasa. In aceasta tehnica, pielea cartilajelor şi oaselor este ridicata şi reconstructia este efectuata mai uşor şi mai corect, cu viziune directa. Grefele necesare, pot fi plasate mai uşor şi mai corect. In afara de asta, nu exista nici o diferenta ıntre cele doua tehnici. Pot aparea umflaturi şi vanatai uşoare pe fata, pentru cateva zile. Nu se introduce tampon mult ın nas, pot fi plasate atele de silicon sau nu. Pe de alta parte, pe dinafara nasului, se pun bandaj, ghips sau alte materiale de stabilizare. Acestea se scot ın cel putin o saptamana, iar o saptamana se aplica bandaj. Edemul şi umflaturile din spatele nasului, dispar total ın doua saptamani. Pot fi interventii minore rare, dupa un an. Bolnavii nu trebuie sa poarte ochelari care ating nasul, şase luni. Pot folosi ochelari care nu ating nasul. Trebuie evitat excesul expunerii la soare. Nefumand, afecteaza ın mod pozitiv vindecarea.Atat pentru documentare, cat şi pentru planul operatiei, se fac fotografii bolnavului din fata, profiluri, partea de sus şi de jos al capului, ınainte de operatie. Daca bolnavul foloseşte diluanti de sange, aceştia trebuie ıntrerupti cel putin cu zece zile ınainte de operatie, iar fumatul trebuie evitat.

Amigdalectomie – Operatia Amigdalelor

Amigdalele sunt cea mai mare parte a sistemului de aparare a corpului nostru, aflate la intersectia cailor respiratorii şi cele de nutritie. Acestea ajuta la recunoaşterea microbilor care intra ın corp, prin caile respiratorii sau nutritionale. In afara de amigdale, exista adenoide ( carne nazala), amigdala a radacinii limbii, coloane limfoide laterale pe peretele opus al gatului şi o multime de tesuturi limfoide separate. Odata cu scoaterea amigdalelor, aceste alte tesuturi, continua aceiaşi sarcina. In unele cazuri, poate fi nevoie de scoaterea şi acestora. Amigdalita cronica şi abcesele, care cauzeaza angina bacteriana, sunt suficient de mari pentru a ımpiedica respiratia şi hranirea, hipertrofia care prrovoaca sforaitul şi apneele de somn, respiratia urat mirositoare şi creşterea tumorii, trebuie operata. Operatia se efectueaza cu anestezie generala. Amigdalectomia chirurgicala clasica, poate fi efectuata şi prin cauterizare bipolara, thermal welding ( sudare termica) sau metoda de coblare. Avantajele acestor metode este ca nu exista sangerari, se efectueaza ın scurt timp şi dupa operatie sunt mai putine dureri.Cusaturile pot fi utilizate, pentru a controla sangerarea, atunci cand este nevoie.S-ar putea sa apara sangerari la un procent de 1%. Sangerarile timpurii apar ın primele patru ore. Sangerarile pot aparea ın primele zece zile, scazand treptat. Daca apar sangerari, trebuie contactat imediat doctorul. Bolnavul este externat ın aceiaşi zi sau cu o zi dupa operatie. Se recomanda medicamente, ımpotriva durerilor. Alimentarea orala, poate fi ınceputa la doua-patru ore dupa operatie. Se consuma alimente nesolide, cum ar fi alimente lichide calde, supe, budinca, iaurt, sucuri de fructe şi piureuri. In general, vindecarea este de la cateva zile pana la zece zile.