Бъбречно-каменна болест е заболяване, при което се образуват камъни в бъбреците или други органи- уретра, пикочен мехур, уретер, бъбрек. Камъни в бъбреците се образуват, когато концентрацията на определени вещества като калций, оксалати и пикочна киселина и др. се повишат в организма. Именно те нарастват и формират камъните.Това е основната причината да има и различни по състав камъни – калциево-оксалатни, калциево-фосфатни, уратни (пикочна киселина), магнезиево-амониево-фосфатни (струвитни), смесени, цистинови, ксантинови, лекарствени и др. С най-голяма честота са калциевите конкременти (около 75% от всички конкременти), а по-голямата част от останалите (около 15-20% са уратни) и един много малък процент остава на всички останали видове. Цистиновите конкременти са рядкост. Образуваните камъни в бъбреците могат да се отделят и да преминат към пикочопровода, като блокират потока на урината. В резултат следват периоди на много силна болка в областта на кръста (бъбречна криза), понякога придружена с кръв в урината, гадене и повръщане. При преминаването на конкрементите от пикочопровода към пикочния мехур, могат да създадат усещането за напрежение в пикочния мехур, болки в слабините, често уриниране.
Важна характеристика е размерът на камъните:
- Под 7 мм- малки камъни
- Между 7 и 15 мм- средно големи камъни
- Над 15 мм- големи камъни
Симптоми:
Изявява се най-често с познатата бъбречна криза – силна болка в поясната област, която може да се излъчва към корема, слабините или кръста. Възможни са нарушения в уринирането, оплаквания като гадене, повръщане и висока температура.
Тежест в областта на бъбреците с епизоди на болезненост.
Как се поставя диагноза?
Прави се физикално изследване, което се характеризира с палпаторна болезненост и напрегнат бъбрек при палпация. Правят се кръвни изследвания (биохимия) и анализ на урината- креатинин, урея, пикочна киселина. Образно изследване за потвърждаване на диагнозата се прави коремна ехография, и в някои случаи може да се наложи и компютърен томограф на пикочо-отделителната система.
Възможни усложнения при нефролитиаза (камъни в бъбреците):
- тотално запушване на уретера (пикочопровод)
- хидронефроза
- остра и хронична бъбречна недостатъчност
- пиелонефрит и др.
При напълно запушване настъпват обратими увреждания в бъбречната тъкан през първите 24 часа, но ако тя продължи две седмици ин повече, то тогава настъпилите увреждания са необратими. Поради това е много важно всеки един камък да бъде премахнат, независимо от това дали пациента има оплаквания или не. Ако един конкремент не се елиминира спонтанно до 4 седмици и няма обструкция (запушване), е препоръчително да се елиминира ендоскопски или чрез екстракорпорална литотрипсия. При запушване е важно това да стане колкото може по-скоро, поради риска от необратими изменения, дори да има слаба или липсваща симптоматика.
Какво е екстракорпорална литотрипсия?
Екстракорпорална литотрипсия е метод за разрушаване на камъни в пикочо-отделителната система с фокусирани механични ударни вълни извън тялото. Тези механични ударни вълни се генерират в апарат извънтелесно на пациента, като се насочват под рентгенов контрол към конкремента. Под действието на тези механични вълни структурата на камъка се разрушава на малки частици и заедно с урината се изхвърлят навън от тялото.
Какво представлява лазерното разбиване на камъни – лазерна литотрипсия?
Лазерната литотрипсия или лазерно разбиване на конкременти в бъбреците и пикочопроводите е метод, при който няма кървене и има минимална травма при извършване на процедурата. Интервенцията се извършва със обща упойка. Със специален апарат наречен флексибилен уретероскоп се прониква в засегнатия орган на отделителната система. Този метод позволява достъп до бъбрека изцяло през естествени отвори на човешкото тяло- уретер. Лазерният лъч се насочва към камъка, като го разбива на малки парчета. Изключително ефективен за разбиване на камъни в пикочо-отделителна система, независимо от разположението им – уретра, пикочен мехур, уретер, бъбрек. Този метод на практика премахва необходимостта от отворена операция при пациенти с камъни в бъбреците. Процедурата може да се приложи при почти всички пациенти с камъни в бъбреците. В случаите, когато уретера е много тесен се налага предварително поставяне на DJ стент за около месец преди планираната манипулация. След поставянето на този стент уретера се разширява, като по този начин позволява безпроблемно да се извърши флексибилната уретероскопия.
В Международна болница Авицена екипите от уролози работят със съвременен флексибилен уретероскоп, който е много гъвкак и позволява лазерът да достигне до всички части на бъбрека, което улеснява разбиването на камъка. Достъпът до прицелната структура е през пикочния канал- уретер, и не се налага да се правят разрези или дупки на кожата. Интервенция е безкръвна, което съкращава и болничния престой- средно един ден.
Предимства на метода:
- Лазерна литотрипсия е подходящ метод при пациенти, преминали през екстракорпорална литотрипсия (извън тялото) за разбиване на камъни с недостатъчен ефект, както и при пациенти при които камъните не са могли да бъдат премахнати.
- Позволява разбиване на камъни в отделителната система на труднодостъпни места
- Висока успеваемост – методът е ефективен в 90-95% от случаите, без значение от състава на камъните
- Минимален риск от усложнения
- Минимален болничен престой (1 ден)
Какво да очаквате след операцията?
Болничният престой след процедурата е около два дена. При някои пациенти е възможно да се наложи поставянето на специален стент- DJ стент в уретера за период от около 30 дни и вследствие на него да се усеща известен дискомфорт, парене при уриниране, като тези оплаквания отшумяват бързо.
